ikona pliku docx

studium przypadku neurologia notatki


ocena: 4.0, 0
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 20.03 kB.


Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie

Wydział Nauk Medycznych

Kierunek: PielęgniarstwoII rok sem. IV, studia Iº

Rok akademicki: 2011/2012

Neurologia i pielęgniarstwo neurologiczne




Studium przypadku- opis: Pacjentka lat 83, przyjęta do oddziału neurologicznego z powodu udaru mózgu. Choroby współistniejące: nadciśnienie oraz kamica żółciowa. Kontakt słowny niemożliwy do nawiązania. Chora półprzytomna, leżąca, senna, wymagająca pomocy w wykonywaniu czynności pielęgnacyjnych. U chorej występuje niedowład połowiczy prawostronny.Występują zmiany skórne na prawym i lewym przedramieniu, na które zastosowane zostały opatrunki Tegadermoraz Bactigras. Pacjentka karmiona przez zgłębnik. Założona kaniula typu Venflon oraz utrzymany cewnik Foley’a w pęcherzu moczowym.


Temperatura ciała: 36,8C

RR: 127/60 mmHg

Tętno: 72u/min

Liczba oddechów: 22/min

Wypróżnienia: zaparcia


    Skala Norton: ocena zagrożenia wystąpienia odleżyny – 7 pkt

    Stan ogólny: ciężki – 1pkt

    Stan świadomości: zaburzenia świadomości – 2pkt

    Aktywność: leżący – 1pkt

    Zdolność poruszania: całkowita niesprawność – 1pkt

    Czynność zwieraczy: cewnik – 2pkt


    Skala Barthel: ocena sprawności chorego – 5 pkt – stan bardzo ciężki

    Nie jest w stanie samodzielnie jeść – 0 pkt

    Nie jest w stanie przemieszczać się, nie zachowuje równowagi przy siedzeniu – 0 pkt

    Potrzebuje pomocy przy wykonywaniu czynności osobistych – 0 pkt

    Korzystanie z toalety: zależny – 0pkt

    Mycie, kąpiel całego ciała: zależny – 0pkt

    Nie porusza się samodzielnie (po powierzchniach płaskich) – 0pkt

    Nie jest w stanie samodzielnie wykonać czynności wchodzenia i schodzenia po schodach – 0pkt

    Ubieranie się i rozbieranie: całkowicie zależny – 0pkt

    Kontrolowanie stolca/zwieracza odbytu:nie panuje nad oddawanie stolca – 0pkt

    Kontrolowanie moczu/zwieracza pęcherza moczowego: cewnik – 0pkt


Problemy pielęgnacyjne:

    zaparcia

    brak kontaktu z chorą

    trudność z porozumiewaniem się

    niedowład prawostronny

    zmiany skórne na przedramieniu

    duszność

    osłabienie


Diagnoza pielęgniarska I

Zaparcia spowodowane długotrwałym unieruchomieniem.


Cel opieki: przywrócenie prawidłowego wydalania stolca.


Plan opieki.

1.Ocena typowego dla pacjenta rytmu oddawania stolca oraz dotychczasowych sposobów defekacji, czasu trwania zaparć, częstości wypróżnień, ilości, konsystencji, kształtu stolca, objawów towarzyszącym oddawaniu stolca.

2.Badanie brzucha w kierunku występowania twardych mas kałowych lub wzdęcia brzucha, osłuchiwanie perystaltyki jelit.

3.Zwiększenie aktywności ruchowej: częsta zmiana pozycji, ćwiczenia mięśni tłoczni brzusznej, masaż brzucha kilka razy dziennie.

4.Zastosowanie diety bogatoresztkowej przez podawanie produktów zawierających większe ilości błonnika pokarmowego. Zwiększenie ilości chłodnych płynów do 2-3l/dobę. Regularne spożywanie posiłków, 4-5razy na dobę.

5.Zastosowanie środków przeczyszczających wg. zleceń lekarza.


Diagnoza pielęgniarska II
Zagrożenie powstania odleżyny z powodu długotrwałego unieruchomienia pacjentki.


Cel opieki:zapobieganie powstania odleżyny.


Plan opieki.
1.Zastosowanie materaca zmiennociśnieniowego
Uzasadnienie: Cykliczna zmiana punktów podparcia wymusza poprawę krążenia krwi w uciskanych naczyniach włosowatych. Chory zapadając się w wysoki i miękki materac zwiększa powierzchnię ciała mającą bezpośredni kontakt z materacem. Jego ciężar „rozkłada się” na większą powierzchnię i w ten sposób zmniejsza się siła nacisku wywierana na jego ciało.
2.Zmiana pozycji ciała chorego co 2 godziny z zastosowaniem sprzętu pomocniczego, np. poduszek, wałków, podkładek lub podpórek pod pięty i kolana.
Uzasadnienie: Zmiana pozycji ciała chorego redukuje ilość nacisku wytwarzanego przez wyniosłości kostne i podłoże na skórę pacjenta. Zastosowanie sprzętu pomocniczego stabilizuje ciało i redukuje ucisk.
3. Pielęgnacja skóry obejmująca:
-Utrzymanie skóry w czystości – mycie ciepłą wodą z dodatkiem środków oczyszczających, nie wysuszających skóry
-Natłuszczanie i nacieranie skóry
-Ochrona skóry narażonej na wilgoć spowodowaną nietrzymaniem moczu, stolca, poceniem się. Stosowanie pampersów, podkładów jednorazowych wchłaniających wilgoć, częsta zmiana bielizny
Uzasadnienie:
-Wysuszenie skóry jest czynnikiem umożliwiającym uszkodzenie.
-Natłuszczanie skóry zwiększa jej elastyczność, masowanie poprawia ukrwienie.


Diagnoza pielęgniarska III
Brak możliwości samodzielnego spożywania posiłków(karmienie przez sondę),pielęgnacja
zgłębnika do żołądka.

Cel opieki: podaż wszystkich potrzebnych składników odżywczych, uniknięcie niedożywienia.

Plan opieki.
1.Podaż posiłku wg zlecenia lekarskiego w ilości ok. 200-300 ml jednorazowo.
2. Sprawdzanie prawidłowości usytuowania zgłębnika.
3. Kontrola pod kątem wystąpienia zalegań.
4. Stosowanie przerwy nocnej w żywieniu.
5. Przepłukiwanie wodą sondy przed i po każdym podaniem posiłku.


Diagnoza pielęgniarska IV
Całkowita zależność pacjentki od środowiska.

Cel opieki:zapewnienie poczucia bezpieczeństwa.


Plan opieki.
1.Zapewnienie atmosfery ciszy i spokoju
2.Przy pacjencie rozmawiamy tak, jakby znajdował się on w pełnej świadomości.
3.Obserwacja pacjenta. Zmiana rytmu oddechu, ruch kończyn o nieznacznym zakresie, poruszenie się gałek ocznych - mogą być objawami komunikacji.
4.Zapewnienie kontaktu z bliskimi.



To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 20.03 kB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!