stany nagłe w ginenekologii

Przedwczesne oddzielenie łożyska Dotyczy 0,5-1,5% wszystkich ciężarnych 80% przed rozpoczęciem czynności porodowej. Przyczyny -wstrząs -nadciśnienie tętnicze -palenie tytoni, zażywanie narkotyków -zakażenie wewnątrzmaciczne -gwałtowny skurcz macicy -uraz brzucha -krótka pępowina -żywa czynność skurczowa Czynniki ryzyka -zaawansowany wiek -liczne porody -przebyte przedwczesne oddzielenie łożyska Rozpoznawanie a) objawy -zaburzenie ruchów płodu -ból brzucha -krwawienie (nie zawsze) b) fizykalnie -wzmożone napięcie -zaburzenie tętna płodu -krwiak pozałożyskowy w USG -krwawienie z dróg rodnych Postępowania 1) badania laboratoryjne (grupa krwi, morfologia, płytki, próba krzyżowa, układ krzepnięcia, D-diweny, FDP.) 2)kontakt z żyłą! 3) rozwiązanie ciąży Koniecznie po porodzie zadbać o prawidłowe obkurczanie macicy, bo koagulopatia współistniejąca może je zaburzyć i doprowadzić do usunięcia macicy. Powikłania a) u matki -wstrząs oligowolemiczny -DIC -martwica narządów wewnętrznych -atonia macicy b)u płodu -zgon -niedotlenienie -JUGR -niedokrwistość -wcześniactwo Łożysko przodujące Jest to inplantacja łożyska w dolnym segmencie macicy, powyżej części przodującej płodu.(ok. 0,5% częstość) Klasyfikacja: -częściowo -brzeżnie -zupełnie lub centralnie -nisko usadowione gdy brzeg < 5 cm od ujścia wewnętrznego. Rozpoznawanie ? objawy kliniczne: -niebolesne krwawienie w II i III trymestrze -powtarzające się krwawienie Badanie USG(lokalizacja łożyska) Postępowanie: -ciąża donoszona ? cięcie cesarskie -ciąża ? 26 ? 36 tyg. ? zależy od zagrożenia (c. Cesarskie lub reżim łóżkowy + profilaktyka RDS, totolityki, ocena dobrostany płodu). Powikłania: a) nieprawidłowe zagnieżdżenie łożyska(łożysko przysunięte, wrośnięte) b) krwotoki c) wstrząs oligowolemiczny d) zaburzenia krzepnięcia e) nie