ikona pliku docx

standard postępowania w stanie przedrzucawkowym i rzucawce...

postepowanie w st.przedrzucawkowym i rzucawce w okresie okołoporodowym


  1284 osób zadowolonych z pobrania
ocena: 4.0, 1284
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 23.21 kB.


Standard postępowania w stanie przedrzucawkowym,

rzucawce w okresie okołoporodowym.

Stan przedrzucawkowy (preeklampsja) to zespół objawów chorobowych, które powstają w ciąży po 20 tygodniu jej trwania, a także podczas porodu i połogu. Charakteryzuje się nadciśnieniem tętniczym, któremu towarzyszy białkomocz i (lub) obrzęki. Jeśli do wcześniej wymienionych objawów dołączą drgawki to stan taki nazywa się rzucawką (eklampsja).

Etiologia stanu przedrzucawkowego nie została wyjaśniona ale wśród mechanizmów w rozwoju preeklampsji wymienia się: niedotlenienie macicy, zaburzenia w zakresie syntezy tlenku azotu, stres oksydacyjny, opornośc na insulinę, nadaktywnośc układu dokrewnego i/lub układu renina-angiotensyna, aktywację układu immunologicznego oraz aktywację krążących protein, zaburzających proces angiogenezy.

Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego: pierwsza ciąża, pierwszy poród, wiek poniżej 18 lub powyżej 35 lat, przebyta choroba przebiegająca z nadciśnieniem podczas ciąży, choroby naczyń krwionośnych, cukrzyca, zaśniad groniasty, uogólniony obrzęk płodu, nieprawidłowe odżywianie, czynniki genetyczne.

Postępowanie w łagodnej postaci stanu przedrzucawkowego:

Leczenie ambulatoryjne (tylko pacjentki współpracujące):

  1.  odpoczynek w łóżku (na lewym boku, ponieważ ta pozycja poprawia perfuzję nerek i łożyska, przyczynia się do ustępowania obrzęków i obniża ciśnienie krwi)
  2.  dieta (spożywanie większej ilości produktów zawierających wysokogatunkowe białko, ograniczenie spożywania sodu, ograniczenie spożycia soli kuchennej, a także produktów zawierających dużą ilość chlorku sodowego, picie wody mineralnej, soków owocowych bądź warzywnych, uzupełnianie ilości wapnia)
  3.  kontrola ciśnienia tętniczego krwi
  4.  ocena stanu płodu (NST, KTG, profil biofizyczny dwa razy w tygodniu)
  5.  zwiększona ilość wizyt kontrolnch u lekarza opiekującego się ciążą

Leczenie szpitalne:

  1.  wypoczynek w łóżku (na lewym boku)
  2.  dieta
  3.  kontrola ciśnienia tętniczego co 4h
  4.  codziennie: ważenie, ocena diurezy dobowej, ruchów płodu, białkomoczu dobowego, NST, KTG
  5.  2 x w tygodniu: ocena hematokrytu, liczby płytek, ASPAT
  6.  2 x w miesiącu: ocena wzrastania płodu (USG)

Postępowanie w ciężkiej postaci stanu przedrzucawkowego:

  1.  ciężarna powinna być hospitalizowana
  2.  całodobowe leżenie w łóżku (na lewym boku) z możliwością korzystania z łazienki
  3.  obserwacja i ocena:
  4.  ciśnienia tętniczego krwi (RR). Pomiary wykonywane kilka razy dziennie, ich częstość zależy od wysokości i zachowania się poszczególnych wartości
  5.  masy ciała
  6.  ilości traconego białka z moczem. Należy udzielić informacji kobiecie, że mocz powinna każdorazowo oddawać do szklanego słoja, umieszczonego w toalecie, oznaczonego jej imieniem i nazwiskiem. Raz na dobę położna/pielęgniarka przygotowuje próbkę moczu do badania laboratoryjnego.

Wszystkie parametry należy szczegółowo dokumentować w indywidualnej karcie obserwacji.

  1.  ocena dobrostanu płodu przeprowadzana w oparciu o:
  2.  przeprowadzenie przez położną/pielęgniarkę pomiarów akcji serca dziecka i dokumentowanie ich w karcie
  3.  samoobserwację ruchów dziecka prowadzoną przez ciężarną, z wpisaniem ich na kartę ruchów dziecka
  4.  zapis KTG
  5.  badanie USG przeprowadzone przez lekarza
  6.  amnioskopię
  7.  odpowiednia dieta
  8.  przyjmowanie leków przez ciężarną.

Ustępowanie objawów stanu przedrzucawkowego nie oznacza wyleczenia i ciężarna powinna nadal stosować się do zaleceń personelu medycznego.

Zakończenie ciąży u kobiet ze stanem przedrzucawkowym:

Ciąża nie powinna być kontynuowana u żadnej pacjentki poza 40 tydzień. Indukcja porodu wskazana może być w 37-38 tyg z łagodną postacią stanu przedrzucawkowego i dojrzałą szyjką macicy. W przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego decyzję o ukończeniu ciąży podejmuje się około 34 tyg, a w sytuacjach skrajnie ciężkich postaci-niezależnie od jej zaawansowania.

Wskazania do ukończenia ciąży:

  1.  nieskuteczność farmakologiczna kontroli ciśnienia tętniczego
  2.  liczba płytek <100 000/mm3
  3.  postępujące pogorszenie funkcji wątroby i/lub nerek
  4.  utrzymujący się silny ból głowy, zaburzenia widzenia
  5.  ból w nadbrzuszu/prawym podżebrzu, nudności, wymioty
  6.  podejrzenie przedwczesnego oddzielania się łożyska
  7.  znaczne ograniczenie wzrastania płodu
  8.  nieprawidłowe wyniki monitorowania stanu płodu

Rzucawka to wystąpienie napadu drgawek toniczno-klonicznych, śpiączki lub obu tych objawów w tym samym czasie u pacjentek ze stanem przedrzucawkowym. Pacjentki z napadami drgawek powinny być trakowane jako przypadki rzucawki do czasu postawienia rozpoznania. Rzucawka zapowiada możliwośc śmierci kobiety w ciąży oraz płodu. Wystąpienie rzucawki poprzedzają nagłe objawy, które określa się jako zagrażająca rzucawka. Są to: bóle głowy, ogólny niepokój, zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia widzenia (mroczki, podwójne widzenie), bóle nadbrzusza, nudności, wymioty, pobudzenie i niepokój motoryczny, wzrost ciśnienia tętniczego. Napady rzucawki mogą byc niebezpieczne, dając powikłania w postaci makrowylewów i/lub mikrowylewów do wszystkich narządów wewnętrznych, zwłaszcza do mózgu, płuc, nadnerczy, wątroby i osierdzia.

To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 23.21 kB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!