
rola i zadania pielęgniarki w NZK notatki
PIELĘGNOWANIE PO NZK
I Nagłe zatrzymanie krążenia NZK
Bezpośrednią przyczyną nagłego zatrzymania krążenia jest zawsze upośledzenie lub wypadnięcie funkcji jednego, a niekiedy wszystkich trzech podstawowych układów życiowych człowieka.
Najczęstsze przyczyny NZK to:
Ze strony układu krążenia przyczyny pierwotne:
- Niedokrwienie mięśnia sercowego
- Zawał mięśnia sercowego
- Zaburzenia rytmu serca
- Niewydolność krążenia
- Zmiany w sercu wynikające z wady zastawkowej
- Obrzęk płuc
- Wstrząs krwotoczny
Wtórne zmiany prowadzące do NZK są to zmiany, które wynikają z patologii innych układów lub narządów.
Ze strony układu oddechowego:
- Niedrożność dróg oddechowych (zwłaszcza całkowita)
- Odma opłucnowa prężna
- Choroby tkanki płucnej
Ze strony OUN ośrodkowego układu nerwowego:
- Udar mózgu
- Uraz mózgu
- Zatrucia
- Infekcje
- Choroby metaboliczne
II Stany po nagłym zatrzymaniu krążenia
Choroba poresuscytacyjna jest zespołem zaburzeń ogólnoustrojowych, powstałych po nagłym zatrzymaniu krążenia w następstwie powikłań resuscytacji oraz współistniejących chorób podstawowych.
Zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym w następstwie nagłego zatrzymania krążenia.
Czynność ośrodkowego układu nerwowego jest zaburzona w różnym stopniu w następstwie uogólnionego niedokrwienia mózgu, zmniejszenia się podaży tlenu (niedotlenienie) i spadku metabolizmu energetycznego w komórkach OUN.
- Patologiczny przepływ mózgowy może się objawiać zmniejszeniem się przepływów miejscowych i całkowitym zatrzymaniem krążenia.
- Niedokrwienie prowadzi do spadku stężenia ATP, zmniejszenia się zużycia glukozy i wzrostu stężenia mleczanów oraz pojawienia się kwasicy.
- Ostre całkowite niedokrwienie mózgu upośledza funkcjonowanie bariery krew-mózg.
- Dochodzi do obrzęku mózgu, płyn gromadzi się w astrocytach i przestrzeniach międzykomórkowych.
- Obrzęk mózgu może spowodować zwiększenie się ciśnienia śródczaszkowego (ICP) oraz zmniejszenie perfuzji mózgu uprzednio niedokrwionego, zwłaszcza w wypadku równoczesnego obniżenia się średniego ciśnienia tętniczego.
- Niedokrwienie i niedotlenienie mózgu doprowadza do uczynienia kaskady zmian na poziomie molekularnym.
Kaskada zmian molekularnych w ogólnym niedokrwieniu i niedotlenieniu mózgu polega na:
1.-3. min po NZK ( zmniejszenie zawartości ATP w komórce, otwarcie kanałów jonowych, wyrzut glutaminianów, napływ jonów wapnia do komórki).
4.-5. min po NZK (aktywacja genów wczesnej odpowiedzi, wzrost aktywności kinazy proteinowej, uwalnianie cytokin, adhezja leukocytów w śródbłonku).
6.-24 h po NZK (napływ granulocytów i makrofagów, indukcja genów późnych, zwiększenie aktywności proteaz i enzymów lizosomalnych, obrzęk mózgu, postępujący zanik mózgu).
Czynniki pogłębiające uszkodzenie mózgu po nagłym zatrzymaniu krążenia.
- Późne podjęcie resuscytacji ( powyżej 5-6 min).
- Mała hemodynamiczna skuteczność resuscytacji.
- Długi czas trwania resuscytacji.
- Późna lub wczesna hipoperfuzja mózgu, wczesne lub późne niedotlenienie z przyczyn kardiologicznych.
- Zwiększony metabolizm mózgu w drgawkach w wypadku przewlekłego niedokrwienia.
- Podwyższona temperatura ciała.
- Wiek i miażdżyca naczyń mózgowych.
Zmiany ogólnoustrojowe w chorobie poresuscytacyjnej
- Rozległe wielokierunkowe zaburzenia homeostazy po NZK.
- Zaburzenia metabolizmu, głównie kwasica i hiperglikemia.
- Zaburzenia elektrolitowe: hiperpotasemia, hipomagnezemia, zaburzenia gospodarki wapniowej.
- Zaburzenia neurohormonalne: zwiększone stężenie kortyzolu, amin katecholowych, beta-endorfin.
- Nadkrzepliwość i zatorowość.
- Zmniejszenie odporności i rozwój zakażeń ( zapalenie płuc, sepsa).
Niewydolność oddechowa po nagłym zatrzymaniu krążenia
Może być spowodowana:
- Niedrożnością oddechową.
- Niedrożnością oddechową pochodzenia płucnego lub pozapłucnego.
- Obrzękiem płuc kardiogennym lub niekardiogennym w okresie choroby poresuscytacyjnej.
- Obrażeniami ścian klatki piersiowej po masażu serca wiotka klatka piersiowa i oddech paradoksalny To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 24,94 kB. Pobierz całą treść w pliku.
Komentarze (0)