proces pielęgnowania w niewydolności krążeniowo-oddechowej notatki

Proces pielęgnowania w niewydolności krążeniowo-oddechowej.
Pacjentka w wieku 67 lat zgłosiła się do szpitala z objawami nasilającej się duszności, osłabienia, obrzęków kończyn dolnych, a przy tym łatwo się męczyła. W czasie badania na Oddziale Kardiologicznym zauważono sinice dystalnych części ciała, żylaki i zmiany troficzne skóry podudzi. Chora miała znaczną nadwagę, oddech płytki przyspieszony, tętno niemiarowe 98u/m., RR- 180/95 mm Hg, nie gorączkowała.
Leczyła się w Poradni Kardiologicznej, lecz niesystematycznie. Od 2 tygodni nie przyjmowała leków. Jest osobą samotną, mieszka w mieście, ma wygodne mieszkanie. Nie pali papierosów, nie pije alkoholu, kawy. Opiekuje się nią sąsiadka.
DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA
CEL OPIEKI,
PLAN DZIAŁAŃ
REALIZACJA PLANU
OCENA DZIAŁAŃ PIELĘGNIARSKICH
1. Utrudnione oddychanie spowodowane zmianami chorobowymi u układzie krążenia. Duszność, oddech płytki przyspieszony.
Ułatwienie oddychania.
Zmniejszenie duszności.
-ułożenie pacjentki w wygodnej z wybranej z wykorzystaniem udogodnień pozycji:
      wysokiej (Flowlera) lub półwysokiej (Semi Flowlera)
      wysokiej z pochyleniem do przodu,
      wysokiej z opuszczonymi nogami.
- zapewnienie prawidłowego mikroklimatu sali poprzez:
      wietrzenie,
      utrzymanie wilgotności powietrza w granicach 50-70%
      utrzymanie temperatury 18-200 C
- zapewnienie luźniej bielizny osobistej,
- podawanie tlenu przez maskę w ilości
5 l/m
-obserwacja, pomiar i dokumentacja tętna, oddechu, RR co 1 godz.,
- obserwacja zabarwienia skóry,
-stała obecność personelu medycznego przy chorej,
- pouczenie pacjentki o sposobie oddychania:
      nauczanie i zachęcanie do gimnastyki oddechowej,
      nauczanie relaksacji i technik rozluźniających
- zachowanie spokoju i opanowania,
- oklepywanie i pomoc przy odkrztuszaniu i odpluwaniu,
- oszczędzanie chorej wysiłku poprzez:
      pozostawienie chorej w łóżku.
      wykonanie toalety ciała przez personel lub z jego pomocą