ikona pliku doc

proces pielęgnowania UDAR niedokrwienny


ocena: 4.0, 1
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 45.00 kB.


J.B. lat 72, zamieszkała w Gródku. Obecnie przebywa na emeryturze. Mieszka wraz z mężem w domku jednorodzinnym. Oprócz męża opiekę nad chorą sprawuje córka Krystyna.
Warunki socjalno – bytowe dobre. Pacjentka mieszka w domku jednorodzinnym, posiada dwa pokoje, kuchnię oraz łazienkę. Bieżąca woda dostarczana jest poprzez wodociąg, gaz z butli gazowej, ogrzewanie centralnej.
J.B. nie przejawia zaangażowania społecznego.
Pacjentka została objęta opieką pielęgniarki rodzinnej po pobycie w szpitalu, w oddziale neurologii z powodu przebytego udaru lewostronnego.
Ciśnienie tętnicze krwi w dniu 9.06.2008r. Prawidłowe o wartości 120/70 mmHg, tętno miarowe o częstości 68 uderzeń na minutę. Rozpoznano miażdżycę żyły szyjnej.
Nie zaobserwowano zmian w obrębie układu oddechowego. Oddech prawidłowy o częstości 18 na minutę, bez zapachu, szmerów.
Do pęcherza moczowego założono cewnik Foley`a na stałe. Mocz koloru słomkowego, bez zapachu, o prawidłowej ilości.
W układzie pokarmowym nie zaobserwowano wyraźnych zmian. Posiłki przyjmuje chętnie, regularnie. Zalecono dietę hipolipemiczną
Ruchomość w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku p stronie lewej ograniczono. Przy asekuracji ruchomość w powyższych stawach zwiększa się. Pacjentka wskazane ćwiczenia wykonuje chętnie.
Powłoki skórne zarumienione, skóra szorstka, bez wyraźnych zmian.
Kontakt z pacjentką logiczny, jest zorientowana, co do miejsca, czasu oraz sytuacji.








Diagnoza pielęgniarska
Problem
Planowanie
Realizacja
Ocena działań pielęgniarskich
Niewydolność w zakresie samoobsługi i samopielęgnacji.
Cel: Zapewnić komfort psychiczny pacjentki.
Pomoc w czynnościach dnia codziennego.
1. Edukacja rodziny o sposobie wykonani toalety ciała w łóżku chorego.
2. Edukacja rodziny o konieczności pomocy pacjentce, jednoczenie pamiętając o nie wyręczaniu.
3. Przedstawić rodzinie i pacjentowi zestaw ćwiczeń, które mogą wykonywać samodzielnie.
4. Zaproponować współpracę z rehabilitantem.
Wykonałam wraz z rodziną toaletę ciała chorego.
Poinformowałam rodzinę o konieczności pomocy pacjentce w czynnościach dnia codziennego, jednocześnie pamiętając, by nie wyręczać jej.
Pokazałam rodzinie i pacjentce ćwiczenia, które mogą wykonywać samodzielnie.
Zaproponowałam współprace z rehabilitantem.
Rodzina chętnie bierze udział w działaniach terapeutycznych.
Pacjentka współpracuje z rehabilitantem 2h w tygodniu.
Ograniczona ruchomość w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.
Cel: Poprawa ruchomości w stawie łokciowym, kolanowych oraz nadgarstku po stronie lewej.
1. Wykonać ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.
2. Wykonać ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej.
3. Przedstawić rodzinie i pacjentowi zestaw ćwiczeń, które mogą wykonywać samodzielnie.
4. Zaproponować współpracę z rehabilitantem.
Wykonałam wraz z pacjentkom ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.
Pacjentka wykonała ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej.
Przedstawiłam ćwiczenia, które rodzina może wykonywać samodzielnie z chorą.
Zaproponowałam współpracę z rehabilitantem.
Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu cewnikowania.
Cel. Zapobiegać powstawaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego.
1.Poinformowanie rodziny o celu i sposobie pielęgnacji cewki moczowej oraz obserwacji ilości i jakości oddawanego moczu.

Poinformowałam rodzinę o celu i sposobie pielęgnacji cewki moczowej i o konieczności notowania ilości oddawanego moczu.
W okolicy cewki moczowej nie zauważyłam żadnych zmian. Pacjentka nie zgłasza żadnego bólu, ani szczypania w okolicy cewki.
Mocz koloru słomkowego, oo ilości 1600 ml/dobę.
Deficyt wiedzy na temat diety stosowanej w miażdżycy.
Cel. Zapoznać pacjentkę z dietą.
1. Edukacja pacjentki oraz rodziny o konieczności wdrożenia diety hipolipemicznej.
Poinformowałam, iż trzeba ograniczyć przyjmowanie tłuszczy zwierzęcych, zastąpić trzeba je tłuszczami roślinnymi. Ograniczyć spożywanie posiłków, tłustych, smażonych; smażyć tylko na oliwie z oliwek.
Rodzinna wdrożyła dietę w życie.
Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki (zakrzepica żył)
Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki.
1. Ćwiczenia bierne.
2. Ćwiczenia czynne.
3. Masaż.
4. Nacieranie.
Wykonałam wraz z pacjentkom ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.
Pacjentka wykonała ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej.
Przedstawiłam ćwiczenia, które rodzina może wykonywać samodzielnie z chorą.

Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia odleżyn, zapalenia płuc z powodu nieruchomienia pacjentki.
Cel: Zapobiegać powstawaniu odleżyn.
    Zmiana pozycji co 2 h.
    Zmiana pościeli i obielizny osobistej w razie potrzeb.
    Ścielenie łóżka w razie potrzeby.
    Oklepywanie.
    Gimnastyka oddechowa
5. Wietrzenie sali
6. Nawilżanie sali.
Poinformowałam rodzinę o konieczni zmiany pozycji, co 2h.
Poinformowałam rodzinę o konieczności: zmiany pościeli i bielizny osobistej w razie potrzeby, ścielenie łóżka w razie potreby.
Oklepałam pacjentkę.
Zaopatrzyłam pacjentkę w butelkę z wodą i rurkę. Poinstruowałam jak wykonywać ćwiczenia oddechowe. Poinformowałam o konieczności ich wykonywania.
Poinformowałam o konieczności wietrzenia i nawilżania powietrza.
Nie zaobserwowałam żadnych zmian w układzie oddechowym oraz na skórze.
Możliwość wystąpienia przykurczów z powodu długotrwałego unieruchomienia.
Cel: Zapobieganie powstawaniu przykurczy.
1. Ćwiczenia bierne.
2. Ćwiczenia czynne.
3. Masaż.
Wykonałam wraz z pacjentkom ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.
Pacjentka wykonała ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej.
Przedstawiłam ćwiczenia, które rodzina może wykonywać samodzielnie z chorą.
Problem wymaga dalszej obserwacji.



















To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 45.00 kB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!