proces pielęgnowania - położnictwo notatki

SCHEMAT PROCESU PIELĘGNOWANIA Data: 30.03.2009 Miejsce prowadzenia procesu pielęgnowania : Wojewódzki Szpital Specjalistyczny nr 1 w Tychach I. Dane administracyjne położnicy Nazwisko i imię pacjentki : S. M. Adres zamieszkania : ul. Rubinowa 24, 41-407 Imielin Wiek : 29 lat Wykształcenie : półwyższe, pedagogika Zawód wykonywany : montażysta Data przyjęcia do szpitala : 24.03.2009 Przyczyna zgłoszenia się do szpitala : ciąża przenoszona Tryb przyjęcia do szpitala : nagły II. Rozpoznanie lekarskie Ciąża II Poród II Położenie podłużne główkowe, ustawienie I, 41/42 Hbd, miednica kostna prawidłowa. Secundigravida. Secundipara. Situs foetus longitudinalis cranialis. Positio I , 41/42 Hbd, pelvis ossea normalis Poród siłami natury. Status post partum phisiologicum. III. Wywiad rodzinno ? środowiskowy Przebyte choroby ( choroby przewlekłe, zakaźne, wieku dziecięcego) Choroby aktualnie istniejące : Nadciśnienie indukowane ciążą Przebyte operacje : operacja usunięcia kamieni żółciowych Choroby przewlekłe występujące w rodzinie( choroby nowotworowe) : Dziadek- rak płuc, nadciśnienie, cukrzyca Nawyki i upodobania : odżywianie - prawidłowe, sen - ok. 7 h, nałogi - kawa 2 razy dziennie, słaba, papierosy ? nie pali, alkohol ? nie pije Warunki mieszkaniowe : dobre Warunki materialne : dobre IV. Wywiad ginekologiczno ? położniczy Pierwsze krwawienie miesięczne (wiek) : 12 lat Charakter krwawień (skąpe, umiarkowane, obfite ) Regularne, nieregularne Co ile dni występują jak długo trwają : co 28 dni, przez 4 -5 dni Bolesne, niebolesne Inne dolegliwości w przebiegu cyklu : nie podaje Ilość przebytych ciąż i porodów : 2 ciąże , 2 porody Przebieg poprzednich ciąż: fizjologiczny Przebieg poprzednich porodów ( jak zakończył się poród ? cięcie cesarskie, poród zabiegowy, drogami natury ) Jeżeli było wykonane cięcie cesarskie