ikona pliku docx

Proces pielęgnowania - pielęgniarstwo chirurgiczne notatki

Prosty proces pielęgnowania wraz z opisem pacjenta na pielęgniarstwo chirurgiczne ;)


  255 osób zadowolonych z pobrania
ocena: 4.0, 255
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 21.96 kB.


PROCES PIELĘGNACYJNY

Dane ogólne:

  1. Data zbierania wywiadu: 07.05.2013r.
  2. Pacjentka: XY
  3. Wiek: 32 lata

Wywiad rodzinny:

  1. Stan cywilny: mężatka
  2. Aktywność zawodowa: pracuje
  3. Członkowie rodziny: mąż, dziecko
  4. Choroby występujące w rodzinie: nie podaje
  5. Ciąża i poród: jedna ciąża, poród siłami natury
  6. Nałogi: pali papierosy

Wywiad chorobowy:

  1. Przebyte/obecne choroby: brak
  2. Pobyty w szpitalu:
  3. Oddział Chirurgiczny 2006 lub 2007 r. (w czasie ciąży) zabieg oczyszczania narośli na kości ogonowej.
  4. Oddział Położniczy 2007r.
  5. Oddział Chirurgiczny 2011r. jw.
  6. Przebyte urazy/wypadki: brak
  7. Stan ogólny podczas zbierania wywiadu:
  8. Temperatura: 36,7⁰C
  9.  Tętno: 75 uderzeń/minuta
  10.  Ciśnienie tętnicze: 110/50 mmHg
  11.  Wzrost: 167cm
  12.  Waga: 69kg
  13.  BMI: 24,74

Historia aktualnej choroby:

6 lat temu, w czasie ciąży, tj. koniec roku 2006 lub początek 2007 roku (pacjentka nie pamięta dokładnie) pacjentka XY wykryła w okolicy kości krzyżowej wyczuwalny guz, zlokalizowany w tkance podskórnej, objawiający się stanem zapalnym w tkance podskórnej.

Pacjentka zgłosiła się do lekarza, który początkowo zdiagnozował wykrytą zmianę jako wrzód.

Pacjentka została przyjęta na oddział chirurgiczny w celu wyczyszczenia danej zmiany. Po zaopatrzeniu pacjentka została wypisana do domu.

Parę miesięcy później ponownie w tym samym miejscu pojawiła się podobna zmiana. Tym razem lekarz zalecił obserwację danej zmiany. Po kilku miesiącach obserwacji zmiana ustąpiła samoistnie, by znowu, po upływie kolejnych miesięcy się pojawić.

W 2011 roku lekarz prowadzący skierował pacjentkę ponownie na oddział w celu powtórzenia zabiegu z czasu ciąży. Jednak i tym razem dało to jedynie czasowy efekt, jako że po kilku miesiącach zmiana ponownie się pojawiła.

W 2013 roku lekarz zdecydował się po raz kolejny na skierowanie pacjentki na oddział chirurgiczny, tym razem w celu dokładnego usunięcia danej zmiany, wraz z zapasem zdrowej tkanki.

Aktualny pobyt w szpitalu:

  1.  Data przyjęcia na oddział: 05.05.2013r.
  2.  Tryb przyjęcia na oddział: planowy
  3.  Data zabiegu: 06.05.2013r.
  4.  Rodzaj znieczulenia: znieczulenie rdzeniowe
  5.  Stan po zabiegu:
  6.  Ciśnienie tętnicze 120/60 mmHg
  7.  Redon: 60ml
  8.  Do godziny 22 pacjentka unieruchomiona w łóżku, od godziny 22 powoli pionizowana

Diagnoza pielęgniarska:

Pacjentka w 1 dobie po zabiegu. Stan ogólny dobry. Pacjentka ma założony suchy jałowy opatrunek w miejscu rany po zabiegu. Opatrunek po przebytej nocy nasiąknął płynem surowiczym oraz krwią. Pacjentka ma założony dren typu Redon, w którym znajduje się 20ml krwi. Pacjentka chodzi. Odczuwa ból w okolicy operowanej, co powoduje niechęć do siadania. Od dnia dzisiejszego ma włączoną dietę po dwóch dniach bycia na czczo, na posiłki reaguje dobrze.

To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 21.96 kB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!