ikona pliku doc

proces pielęgnowania pacjenta z rakiem przełyku notatki

opis przypadku pacjenta z rakiem przełyku z przerzutami do łuc


ocena: 4.0, 0
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 63.50 kB.


Agnieszka Lew

,,Proces pielęgnowania chorego z rakiem przełyku z przerzutami do prawego płuca,,

    Wywiad
Pan M. Z. lat 56, mężczyzna, urodzony w mieście, zamieszkały na wsi, żonaty, obecnie na emeryturze, wywiad został zebrany od pacjenta i jego rodziny. Przebieg choroby rozpoczął się od uporczywej chrypki i suchości błon śluzowych oraz dolegliwości bólowych gardła. Po przejściu szczegółowych badań stwierdzono raka przełyku dającego przerzuty do prawego płuca. Chory nie wyraził zgody na tracheotomię. Wykonano zabieg, w którym wycięto doszczętnie węzły chłonne szyi. Następnie pacjent na przełomie czerwca i lipca tego roku został poddany radioterapii i chemioterapii.
    Analiza obecnego stanu zdrowia
Stan ogólny chorego jest dobry. Odżywianie chorego odbywa się za pomocą sondy żołądkowej, co 2 godziny oraz stopniowo wprowadzane jest żywienie doustne. Zalecana jest dieta płynna zmiksowana, bogato białkowa. Błona śluzowa jamy ustnej jest bez cech grzybicy, pacjent stosuje środki przeciwgrzybiczne ( Nystatynę ). Skóra jest mniej wysuszona, bardziej napięta, miejscowo stosowany jest Panthenol w postaci pianki. Występujące zaparcia zostały zminimalizowane poprzez stosowanie Lactulosy w syropie. Dolegliwości bólowe nie są takie uciążliwe, dzięki regularnemu przyjmowaniu przez pacjenta tabletek Morfiny. Natomiast pojawiająca się niekiedy gorączka - 38,5°C obniżana jest Paracetamolem. Pacjent jest spokojniejszy, noc przesypia z przerwami. Chętniej współpracuje z pielęgniarką i rodziną. Uświadomienie choremu zagrożeń wynikających z przebywania w łóżku, zmotywowało go do uruchamiania się przy pomocy rodziny. Wysiłek fizyczny dostosowany jest do stanu zdrowia chorego.


    Proces pielęgnowania chorego


Problem pielęgnacyjny

Cel działań

Planowanie
1.Osłabienie
spowodowane
spadkiem masy ciała oraz
zaburzenia
wodno elektrolitowe
Poprawienie
stanu odżywienia
i przywrócenie
prawidłowego
bilansu wodno-
elektrolitowego .
Poprawa wyglądu.

- wybór drogi i sposobu odżywiania – przez sondę
- wykonywanie pomiaru masy ciała codziennie
rano na czczo
- ustalenie diety w celu uzyskania dodatniego
bilansu energetycznego
- polecenie przygotowywania rodzinie płynnych
lub półpłynnych posiłków wysokowartościowych
oraz wysokobiałkowych w małej objętości tzn.
6-8 razy dziennie po 200 ml
- edukacja rodziny w kierunku prowadzenia
bilansu płynów i udokumentowanie (prowadzenie
dzienniczka przez rodzinę)
- pobranie krwi na zlecenie lekarza (celem
oznaczenia poziomu elektrolitów) zgodnie
z procedurą
- zaproponowanie stosowania Nutrii drinków
- uzupełnienie niedoborów drogą dożylną na
zlecenie lekarza

2.Zwiększone wydzielanie
śliny






Zmniejszenie
wydzielania śliny.
- obserwacja wydzielanej śliny
- nakłanianie pacjenta do podejmowania prób
połykania śliny
- umożliwienie choremu odpluwania śliny
do ligniny lub naczynia
- edukacja rodziny o częstym opróżnianiu
naczynia i wyrzucaniu zużytej ligniny
- zaproponowanie choremu przepisania przez
lekarza leków zmniejszających wydzielanie śliny
podawane drogą przez skórną (plastry)
- nakłanianie chorego do częstej toalety jamy
ustnej
3.Utrudnione przechodzenie
pokarmów
Ułatwienie poły-
kania
- edukacja pacjenta na temat sposobu
przyjmowania pokarmów stałych (poinformowanie, że należy brać bardzo małe kęsy, żuć pokarm bardzo długo, powoli, aż do momentu utworzenia się papki w jamie ustnej)
- wyjaśnienie pacjentowi sposobu przyjmowania
pokarmów płynnych (poinformowanie, że należy
pobierać mały łyk płynu i połknąć go)
- poinformowanie rodziny i pacjenta, by spożywał
posiłki w towarzystwie rodziny lub przy
włączonym radiu albo TV
- pozostanie po zjedzeniu posiłku w pozycji
siedzącej
- poinformowanie chorego o konieczności
założenia sondy do żołądka w celu odżywiania
chorego

4.Niepokój spowodowany
lękiem przed założeniem sondy
do żołądka

Zmniejszenie
obaw
- rozmowa z chorym na temat nurtujący chorego
- wyjaśnienie celowości założenia sondy
- umożliwienie kontaktu z lekarzem
- przygotowanie chorego i rodziny do założenia
sondy
- okazanie życzliwości i zrozumienia
- założenie sondy na zlecenie lekarza i zgodnie
z procedurą

5.Nieprzyjemny
zapach z ust
Zlikwidowanie
przykrego zapachu
- wyjaśnienie przyczyn przykrego zapachu
- polecenie płukania jamy ustnej płynem
antyseptycznym, bezalkoholowym lub naparem
z szałwii
- wyjaśnienie, że każdy posiłek powinien być
zakończony wypiciem wody
- zaproponowanie stosowania gumy do żucia bez
cukru
- poinformowanie o wykonaniu toalety jamy ustnej
miękką szczoteczką do zębów

6.Obniżenie nastroju
wynikające z rozpoznania choroby .
Poprawa
samopoczucia
chorego
- udzielenie wsparcia psychicznego poprzez
rozmowę
- umożliwienie kontaktu z psychologiem
- zachęcenie chorego do kontaktu z rodziną
i rozmowy
- wskazanie choremu sposobów zagospodarowania
wolnego czasu, np. oglądania telewizji, czytania
czasopism, książek
- zapewnienie chorego o stałym kontakcie
i niesieniu pomocy przez pielęgniarkę

7.Zmiany zapalne
w obrębie jamy
ustnej po
zastosowanej
chemioterapii

Podjęcie działań
powodujących
ustąpienie zmian
zapalnych i
poprawę
samopoczucia chorego

- dokładne obejrzenie jamy ustnej i ocena stanu
śluzówki
- edukacja rodziny i chorego na temat:
- starannej higieny jamy ustnej
- delikatnym szczotkowaniu zębów i dziąseł
po każdym posiłku
- stosowaniu łagodnych past do mycia zębów
- zaproponowanie wazeliny do nawilżania warg
- zapewnienie diety wysokowitaminowej
i wysokobiałkowej
- edukacja w kierunku:
- unikania picia alkoholu, palenia tytoniu,
używania ostrych przypraw (czosnku, cebuli,
octu) i słonych potraw drażniących śluzówkę
jamy ustnej
- konieczności przyjmowania większej ilości
płynów, picie soków
- niejedzenia suchych i twardych pokarmów
- poinformowanie o przyjmowaniu posiłków
częściej, ale w mniejszej ilości
- zapewnienie przyjemnych warunków do
spożywania posiłków
- zaproponowanie stosowania płynów do płukania
jamy ustnej, np. Tantum Verde, płyn
witaminowy, Nystatynę, siemię lniane, roztwór
wody utlenionej ( w porcjach: 1 część wody
utlenionej + 1 część wody przegotowanej)

8.Możliwość wystąpienia odleżyn
z powodu złego
stanu odżywienia
osłabienia organizmu
Zmniejszenie
ryzyka powstania
odleżyn
- edukacja rodziny o konieczności zmiany pozycji
co 2 godz.
- udzielenie pomocy przy wykonywaniu przez
rodzinę toalety ciała
- nauka obserwacji skóry
- ocena ryzyka powstania odleżyn wg skali
Nortona
- poinformowanie o stosowaniu udogodnień
- udzielenie wskazówek dotyczących nacierania
i natłuszczania miejsc narażonych na ucisk
- utrzymanie diety wysokoenergetycznej
i wysokobiałkowej

9.Dyskomfort spowodowany
zaparciem stolca
Uzyskanie regularnych
wypróżnień
- przyczyny trudności w oddawaniu
stolca (jako objaw uboczny leczenia Morfiną,
efekt zmiany trybu życia, odżywiania)
- kontrolowanie częstości oddawania stolca
- edukacja pacjenta i rodziny w kierunku
stosowania zalecanej diety i aktywności ruchowej
- w przypadku nieskuteczności dotychczasowych
działań poinformowanie lekarza i dostosowanie
się do zaleceń
- obserwacja reakcji na podane środki
przeczyszczające lub rozluźniające stolec, np.
Lactuloza

10.Deficyt wiedzy na temat żywienia przez sondę.
Dostarczenie wiedzy
dotyczącej stosowania sondy
żołądkowej
- udzielenie wsparcia psychicznego poprzez
rozmowę
- wytłumaczenie celowości założenia sondy
- edukacja rodziny i chorego odnośnie utrzymania
odpowiedniej pozycji w czasie karmienia i po
jego zakończeniu
- edukacja na temat zabezpieczenia sondy przed
wysunięciem
- edukacja dotycząca stosowania diety płynnej
zmiksowanej oraz przyjmowania pokarmów
To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 63.50 kB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!