Proces pielegnowania pacjenta z ostrym zapaleniem wyrosta rbaczkowego notatki

Mężczyzna lat 37 przyjęty na oddział w godzinach popołudniowych z powodu silnego bólu brzucha, trwającego od rana, wymiotów, stanu podgorączkowego. Podczas badań fizykalnych pacjenta oceniono, że stan ogólny jest dobry, jest wydolna krążeniowo i oddechowo w pełnym kontakcie logicznym. Brzuch wzdęty, bolesność przy palpitacjii jamy brzusznej w okolicy prawego dału biodrowego. Waga 90 kg. Wzrost 185cm. Z wywiadu wynika, że chory dotychczas nie był leczony z powodu przewlekłych chorób. Leków na stałe nie przyjmuje, nie jest uczulona na leki. Na powłokach brzusznych w miejscu zabiegu operacyjnego pacjent ma założony opatrunek, oraz odprowadzony jest dren zaopatrzony workiem do którego spływa krwisto- surowicza wydzielina. Chory zgłasza nudności oraz ból rany pooperacyjnej, który określa jako ciągnięcie. Jest na diecie ścisłej. Do żyły obwodowej dłoni założono wkłucie typu venflon. Monitorowanie stanu jest dokumentowane w karcie pooperacyjnej. RR 120/80 mmHg HR 105/min Oddech 16/min Temperatura 37,5°C Zalecono leki: Augumentin 3x1,2 iv., Metronidazol 3x500mg., Pyralgin 4x1g. Rodzaj problemu Cel działania Podejmowane działania Ocena działań 1. Niepokój spowodowany hospitalizacją Zmniejszenie niepokoju -nawiązanie kontaktu z pacjentem okazanie szacunku,cierpliwości ,akceptacji, aktywne słuchanie -wyjaśnienie pacjentowi celu hospitalizacji -informowanie o planowanych badaniach i omówienie ich pacjentowi - umożliwienie kontaktu z rodziną i lekarzem prowadzącym -brak oznak niepokoju 2. Ból w okolicy prawego dołu biodrowego z powodu stanu zapalnego Zmniejszenie bólu -nawiązanie kontaktu z chorym, przeprowadzenie wywiadu -informowanie o wykonywanych czynnościach przy badaniu fizykalnym przez lekarza , pomoc przy badaniu -obserwacja bólu jego nasilenie i umiejscowienie,rodzaj -stosowanie okładu żelowego lub zimnego zmniejszającego ból i stan zapalny -podawanie leków przeciw bólowych na zlecenie lekarza -ból w nieznacznym stopniu zmniejszył się 3. Możliwość wystąpienia odwodnienia z powodu wymiotów Niedopuszczenie do odwodnienia -obserwacja rodzaju i intensywności, ilości wymiotów -zapewnienie higieny osobistej podczas wymiotów jak i po nich -prowadzenie bilansu płynów -kontrola parametrów krwi –np. jonogram, RKZ na zlecenie lekarza -wyjaśnienie celu diety ścisłej -obserwacja skóry, błon śluzowych jamy ustnej -założenie kaniuli dożylnej -podawanie płynów dożylnych na zlecenie lekarza -wymioty ustąpiły do odwodnienia nie doszło 4. Dyskomfort spowodowany podwyższoną temperatury ciała Obniżenie temperatury ciała - zebranie wywiadu od kiedy utrzymuje się podwyższona temperatura ciała -pomiar temperatury ciała co 2 godziny -nawadnianie dożylne na zlecenie lekarza -podawanie leków przeciw gorączkowych na zlecenie lekarza - zastosowanie zabiegów fizykalnych: chłodne okłady nawilżanie powietrza zmiana bielizny osobistej i pościelowej Podwyższona temperatura ciała nadal się utrzymuje do dalszej obserwacji 5. Ból rany pooperacyjnej spowodowany drenem w jamie brzusznej Zniwelowanie dolegliwości bólowych -podawanie środków przeciw bólowych na zlecenie lekarza -obserwacja powłok skórnych po zabiegu i umocowanego drenażu pod kątem podrażnienia -zabezpieczenie drenu w jamie brzusznej przed mechanicznym drażnieniem Po podaniu leków przeciwbólowych dolegliwości ustąpiły 6.. Ryzyko wystąpienia zakażenia rany pooperacyjnej, drenażu jamy brzusznej i miejsca wkucia dożylnego Niedopuszczenie do wystąpienia powikłań -zapewnienie higieny osobistej chorego i otoczenia -obserwacja rany pooperacyjnej w kierunku zapalenia -obserwacja ilości i zabarwienia wydzieliny z drenażu - zmiana opatrunków zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki - stosowanie procedur postępowania pielęgniarskiego i standardów zapobiegania zakażeniom -zabezpieczenie drenu w jamie brzusznej przed mechanicznym podrażnieniem, -utrzymywanie worka z drenażu poniżej poziomu łóżka -opróżnianie i wymiana worka z drenażu raz na dobę -stosowanie antybiotykoterapii zgodnie z kartą zleceń lekarskich Do zakażenia rany nie doszło 7. Brak wiedzy na temat choroby oraz zasady leczenia dietetycznego Uzyskanie przez pacjenta wiedzy na temat choroby -rozmowa z pacjentem na temat właściwie zbilansowanej diety -zorganizowanie spotkania z dietetyczką -udostępnienie materiałów edukacyjnych Pacjent posiada odpowiednią wiedzę na temat choroby