ikona pliku docx

PROCES PIELĘGNOWANIA DZIECKA Z ZAPALENIEM PŁUC notatki


ocena: 4.0, 0
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 27.22 kB.


STUDIUM PRZYPADKU
Pacjent A. K
lat 5
waga 19,400 kg
wzrost 112cm
oddech 23
tętno 81’
Rozpoznanie: Obustronne zapalenie płuc.
Chłopiec lat 5, przyjęty na Oddział Dziecięcy z powodu kaszlu oraz gorączki do 39.0 C trwającej od 3 dni. Dziecko od kilku dni leczone w domu, bez poprawy. Przy przyjęciu dziecka na oddział widoczna duszność wydechowa oraz wilgotny, napadowy kaszel z odpluwaniem gęstej wydzieliny. Podczas napadów kaszlu występują odruchy wymiotne. Uporczywy katar z wydzieliną z nosa o zabarwieniu zielonkawym, powoduje dodatkowo trudności w oddychaniu. Powłoki skórne różowe, suche, wypieki na twarzy, oczy błyszczące, temperatura ciała utrzymująca się w granicach 38.3-39C. Język suchy pokryty białym nalotem. Posiłki przyjmuje niechętnie, w małych ilościach, mało pije.
Chłopiec bardzo niespokojny, płaczący, kurczowo trzymający się ręki matki, często wspominający swoich dwóch starszych braci.
Wyraża chęci powrotu do domu.
Bardzo nieufny w stosunku do personelu, w bezpośrednim kontakcie z lekarzem i pielęgniarką reaguje płaczem, niechęcią i strachem.
Ma trudności z zasypianiem, jest bardzo czujny i reaguje negatywnie przy każdej czynności przy nim. Podczas każdorazowego podania leku dożylnego chłopiec reaguje płaczem i niechętnie podaje rękę. Po podaniu leków uspokaja się.
Mama dziecka przebywa z nim w oddziale przez całą dobę. Kontaktuje się telefonicznie z pozostałą częścią rodziny, synami pozostających pod opieką taty. Rodzina bardzo zżyta emocjonalnie.
Status społeczny pozwala rodzinie na zaspokojenie podstawowych potrzeb rozwojowych i społecznych.
Ze względu na stan zdrowia i związane z tym dolegliwości chłopiec nie zainteresowany jest kontaktami z innymi osobami czy efektywnym spędzaniem czasu.

DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA: Chłopiec w wieku 5 l. przyjęty na oddział z powodu uporczywego, wilgotnego kaszlu i gorączki, z dusznością wydechową oraz gęstą wydzieliną z nosa. Nie przyjmuje posiłków, płyny w bardzo małych dawkach. Chłopiec jest niespokojny, płaczliwy, ma trudności ze snem. Towarzyszy mu matka, która pomaga w czynnościach pielęgnacyjnych.
PROBLEM
CEL
PLAN DZIAŁANIA
REALIZACJA
OCENA
Utrudnione oddychanie oraz duszność wydechowa.
Ułatwienie oddychania i zminimalizowanie duszności.
Ułożenie dziecka w wygodnej pozycji: wysokiej i półwysokiej.
Zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu (temperatura powietrza 19- 22°C i 40- 60% wilgotności) w sali dziecka.
Na zalecenie lekarza wykonanie inhalacji Nebbud 2x0,5 g.
Oklepywanie pleców dziecka 2 razy dziennie.
Oszczędzanie dziecku wysiłku: pomoc w wykonywaniu toalety ciała, pomaganie w odkrztuszaniu wydzieliny.
Zachęcanie dziecka do głębokich oddechów.
Zapewnienie dziecku ciszy i spokoju.
Ułożyłam dziecko w dogodnej dla niego pozycji, wysokiej lub półwysokiej.
Wywietrzyłam salę oraz zastosowałam nawilżacz powietrza.
Wykonałam inhalacje z Nebbud 0,5gx2 na zlecenie lekarza.
Oklepywałam plecy dziecka.
Pomogłam dziecku w toalecie ciała.
Dziecku łatwiej się oddycha, a uczucie duszności nie ulega zmianie.
Do dalszej obserwacji.
Podwyższona temperatura ciała do 39°C oraz zwiększoną potliwość ciała.
Obniżenie temperatury ciała.
Stosowanie okładów ochładzających na czoło, zgięcia łokciowe, kark dziecka.
Wykonanie kąpieli ochładzającej (gdzie temperatura wody jest o 1 stopień niższa od temperatury ciała dziecka).
Podawanie zwiększonej ilości płynów do picia (podawanie w małych ilościach oraz zwilżanie nasączonym wodą gazikiem ust dziecka).
Zmiana bielizny osobistej oraz pościelowej wg potrzeby.
Kontrola temperatury ciała co godzinę oraz odnotowanie pomiarów na karcie gorączkowej.
Podanie leków przeciwgorączkowych na zlecenie lekarza.
Natłuszczenie warg dziecka.
Natłuszczenie skóry dziecka.
Ubranie dziecka w luźne, przewiewne ubranie.
Zastosowałam okłady chodzące na ciało dziecka.
Pomogłam matce w wykonaniu kąpieli ochładzającej.
Podałam około 2 litry wody do picia – często, w małych ilościach.
Wykonałam pomiar:
Temperatury 38,7°C
Pomiary wykonuje w godzinnych odstępach, wyniki zostały odnotowane w karcie gorączkowej.
Podano Paracetamol 200mg na zlecenie lekarza.
Temperatura nieznacznie spadła.
Do dalszej obserwacji.
Trudności z odkrztuszaniem i uporczywy kaszel spowodowany zaleganiem wydzieliny w drzewnie oskrzelowym.
Minimalizacja zalegania.
Ewakuacja wydzieliny.
Oklepywanie klatki piersiowej i pleców dziecka 2 razy dziennie.
Ułożenie dziecka w pozycji wysokiej lub półwysokiej.
Zastosowanie gimnastyki oddechowej.
Masaż wibracyjny klatki piersiowej dziecka.
Mobilizacja dziecka w celu lepszej ewakuacji wydzieliny.
Edukacja rodziny i dziecka na temat postępowania z wydaloną wydzieliną.
Edukacja rodziny w zakresie obserwacji jakości i ilości wydzieliny.
Podanie leków zgodnie z zaleceniem lekarza:
Amoxiclav 600mgx3 dożylnie
Lacto Dr 60 1xdziennie
Ambrohexal 2x 15mg 2xdziennie.
Na zlecenie lekarza wykonanie inhalacji z Nebbud 2x0,5mg.
Oklepałam klatkę piersiową i plecy dziecka.
Pomogłam w ułożeniu dziecka w dogodnej dla niego pozycji wysokiej lub półwysokiej.
Wyposażyłam dziecko w butelkę z niewielką ilością wody rurką – gimnastyka oddechowa.
Edukowałam rodzinę w kwestii postępowania z wydaloną wydzieliną oraz w zakresie obserwacji wydzieliny.
Podałam leki:
Amoxiclav 600mg dożylnie
Lacto Dr 60
Ambrohexal 2x 15mg na zlecenie lekarza.
Wykonałam inhalacje z Nebbud 0,5g na zlecenie lekarza.
Do dalszej obserwacji.
Trudności z oddychaniem spowodowane niedrożnością górnych dróg oddechowych oraz zaleganie wydzieliny w drzewnie oskrzelowym.
Ułatwienie oddychania oraz przywrócenie prawidłowej wydolności oddechowej.
Zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu w sali dziecka.
Ułożenie dziecka w pozycji wysokiej lub półwysokiej.
Oczyszczenie nosa z nadmiaru wydzieliny gazikiem nasączonym 0,9% NaCl.
Wykonanie toalety drzewa oskrzelowego w razie potrzeby.
Na zlecenie lekarza wykonanie inhalacji z Nebbud 2x0,5mg.
Stosowanie kropel do nosa z roztworu 0,9% NaCl 5x dziennie.
Wywietrzyłam salę dziecka.
Ułożyłam dziecko w dogodnej dla niego pozycji wysokiej lub półwysokiej.
Oczyszczałam nos dziecka z nadmiaru wydzieliny gazikiem nasączonym 0,9% NaCl.
Wykonałam inhalacje z Nebbud 0,5g na zlecenie lekarza.
Zakropiłam nos dziecka roztworem 0.9% NaCl.
Do dalszej obserwacji.
Ryzyko odwodnienia spowodowane wysoką temperaturą oraz nieprzyjmowaniem płynów przez dziecko.
Niedopuszczenie do wystąpienie ryzyka odwodnienia.
Zwiększona podaż płynów około 2 litrów dziennie, często, ale w małych ilościach.
Podanie dożylne płynów infuzyjnych na zlecenie lekarza Benelite 2x250ml dożylnie.
Zwilżanie warg dziecka.
Kontrolowanie przyjmowania i wydalania płynów – założenie karty bilansu wodnego.
Porozmawianie z dzieckiem o konieczności przyjmowania płynów.
Powiedziałam matce by podawała dziecku częściej płyny w małych ilościach.
Podałam dożylnie płyn Benelite 250ml na zlecenie lekarza.
Powiedziałam matce dziecka by zwilżała wargi dziecka gazikiem nasączonym wodą.
Założyłam kartę bilansu wodnego.
Porozmawiałam z dzieckiem o konieczności przyjmowania płynów.
Matka dziecka pomaga w czynnościach pielęgnacyjnych.
Do dalszej obserwacji.
Ryzyko wystąpienia powikłań z powodu założonego wkłucia obwodowego (ryzyko wysunięcia wenflonu ze światła żyły; ryzyko wystąpienia odczynu zapalnego w miejscu wkłucia).

Niedopuszczenie do wystąpienia ryzyka powikłań z powodu założonego wkłucia obwodowego
Prawidłowe zabezpieczenie wenflonu przed wysunięciem.
Wskazanie dziecku by uważał na założone wkłucie.
Dokonanie kontroli stanu skóry w miejscu wkłucia dożylnego.
Dokonanie kontroli umiejscowienia i ułożenia wenflonu.
Kontrolowanie drożności wkłucia, poprzez przepłukanie go solą fizjologi
To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 27.22 kB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!