
proces pielęgnowania notatki
proces pielęgnowania , studia pielęgniarskie
2487 osób zadowolonych z pobrania
ocena: 4.0, 2487
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 63,00 kB.
PROCES PIELĘGNOWANIA
I. Karta gromadzenia danych o pacjencie
1. Dane personalne
Inicjały: Ch.R., wiek: 78lat
Stan cywilny: mężatka Wykształcenie: średnie
Zawód: emerytka Miejsce zamieszkania: Ciechanów
2. Sytuacja zdrowotna
Przebyte choroby: stan po TIA (przemijające niedokrwienie mózgu),
Choroby aktualnie współistniejące:
Czynniki ryzyka: otyłość
Data przyjęcia do oddziału: 20.02.2010, tryb: planowy
Rozpoznanie lekarskie:
3. Informacje o funkcjonowaniu poszczególnych układów:
Układ krążenia
RR:
Tętno:
Stan skóry: blado zabarwione powłoki skórne, bez wykwitów patologicznych, spocona.
Układ oddechowy
Ilość oddechów na min.: 17/min.
Węzły chłonne oraz tarczyca niepowiększone, gardło i migdałki również prawidłowe.
Oddech: charakter: prawidłowy, bezzapachowy, brak oznak patologicznych, klatka piersiowa prawidłowo ruchoma oddechowo.
Drożność dróg oddechowych: prawidłowa
Układ nerwowy:
Stan świadomości (według skali Glasgow)
KategoriaOdpowiedźPunktacjaOtwieranie oczuSamoistnie wodzi wzrokiem3Szerokość źrenicNormalne 2-3mm2Reakcja ruchowa kończyn górnychUmiejscawia bodziec3Odruchy z pnia mózguObecna mimika twarzy4Razem 0-12
Kontakt werbalny: prawidłowy
Świadomość przy odczuwaniu bólu: zachowana
Samodzielność: ograniczona
Omdlenia: nie występują.
Kontakt słowno logiczny z pacjentka jest zachowany jednak pacjentka wydaje się być splątana, jest niespokojna, dużo mówi. Porusza się z pomocą przy balkoniku. W badaniu neurologicznym bez objawów oponowych i ogniskowych.
Narządy zmysłów:
Wzrok:
Słuch: prawidłowy
Dotyk: prawidłowy
Ból: występuje okresowo
Układ pokarmowy
Łaknienie: prawidłowe , po posiłku zgaga nie występuje
Pragnienie: prawidłowe
Jama ustna: higiena zachowana
Połykanie: prawidłowe, brak chęci na wymioty
Wydalanie:
Perystaltyka jest w normie, brak objawów otrzewnowych.
Układ moczowy
Wydalanie moczu
To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 63,00 kB. Pobierz całą treść w pliku.
Komentarze (0)