proces pielęgnowanai pediatria notatki
proces pielęgnowacja z pediatrii
Proces Pielęgnacyjny
Pielęgniarstwo Pediatryczne
Wywiad przeprowadzony z matką dnia 4.11.2010r.
W.B. przyjęty dnia 29.10.2010 roku w trybie nagłym z powodu zapalenia oskrzeli.
Od 26.10.2010 roku chłopiec dostał kataru i kaszlu. Dnia 27.10.2010 roku matka zgłosiła się do lekarza rodzinnego , który rozpoznał zapalenie płuc. Przepisał Ospamox 250, Nasivin, inhalacje, syrop przeciwśluzowy, Dicortizeff do ucha lewego. Lekarz skierował do szpitala, gdzie rozpoznano zapalenie oskrzeli. W szpitalu lekarz zlecił badanie moczu oraz morfologię. Wynik badań : podwyższony poziom leukocytów, obniżony poziom sodu, podwyższony poziom fosforu. Pozostałe wyniki prawidłowe; bezmian. Zalecone badania USG jamy brzusznej oraz GER. Dziecku wykonano również badanie na obecność rota wirusy oraz adenowirusy- wynik badań wskazał na nieobecność wirusów. W dniu przyjęcia stan dziecka: Skóra blada, bez wymiotów, liczne furczenia, rzężenia i trzeszczenia po prawej stronie, jama ustna i głowa bez zmian, brzuch miękki, ciężar ciała 5500g
Wywiad położniczy:
W.B urodzony dnia 6.08.2010 roku(wiek 3miesiące). Poród odbył się w 38 tygodniu ciąży przez cesarskie cięcie na zlecenie lekarza laryngologa - podejrzenie niedosłuchu u dziecka. Chłopiec urodził się w szpitalu w Bytomiu. Matka w 3 pierwszych miesiącach ciąży chorowała na zapalenie oskrzeli, przyjmowała antybiotyki. Przez 3 miesiące matka nie miała świadomości, że jest w ciąży jadła tylko śniadania oraz uczestniczyła w lekcjach wf-u. Cierpiała na anemię- waga 45kg oraz miała zawroty i bóle głowy. Od momentu, kiedy dowiedziała się, że jest w ciąży rozpoczęła prawidłowe żywienie oraz przestała uczestniczyć w lekcjach wf. W czasie przebiegu ciąży matka nie piła alkoholu ani nie paliła papierosów. Była to pierwsza ciąża matki.
Ocena w skali Apgar 8/9/10
Masa urodzeniowa 3040g
Obwód głowy 34cm
Obwód klatki piersiowej 32cm
Długość ciała 55cm
Grupa krwi dziecka B Rh „+”
Nieodśluzowany,
Nie podano tlenu,
Osuszono,
Zaopatrzono,
Stosowane leki,
Pęknięcie pęcherza płodowego : w czasie porodu
Płyn owodniowy : przejrzysty
Znieczulenie : przewodowe, dotchawicze
Stan dziecka dobry
Karmienie:
Chłopiec karmiony kleikiem ryżowym oraz Nutramigenem.
Karmiony 6 lub 7 razy na dzień po 120ml.
Leczenie:
Inhalacja z 0.9% NaCl oraz Wody,
Stan ogólny :
- Układ krążenia : Tętno dobrze wyczuwalne -115 u/min, skóra zaróżowiona,
- Powłoki skórne: skóra blada z widocznym zaczerwieniem na policzkach ( zapalenie skóry),zadbana, dziecko kąpane w emolium oraz smarowane oliwką Bambino,
- Układ oddechowy : Oddech bez zapachu, utrudniony , nieżyt nosa, kaszel z odkrztuszaniem gęstej śluzowej wydzieliny, liczba oddechów 36 min
- Układ pokarmowy : alergia pokarmowa,
- Układ moczowy : brak niepokojących zmian w okolicy cewki moczowej, dziecko nosi pampersy,
- Układ kostno-stawowo-mięśniowy : dziecko ma stwierdzoną wrodzoną dysplazję stawów biodorowych, rozwój prawidłowy,
- Narządy zmysłu (słuch/wzrok) : prawidłowe,
- Stan psychiczny : 2 m.ż. uśmiech, dziecko przytomne, nawiązuje kontakt z otoczeniem,
Szczepienia :
7.08.2010 Wzw typu B, BCG,
Wywiad rodzinny:
Matka lat 19, niedosłuch od 7 roku życia, rak nieprzerzutowy na nerce w wieku 4lat.
Ojciec lat 19 alergia wrodzona na pyłki oraz pyralginę
Chłopiec ma zapewnione dobre i stabilne warunki mieszkaniowe oraz finansowe. Mieszka z rodzicami, dziadkami oraz z ciocią w 3 pokojowym mieszkaniu.
Dziecko ma kontakt ze zwierzętami - pies.
Przebyte choroby:
Ciemieniuchy 2 razy rozmiar 2x2,
Obserwacja
Obecny stan dziecka: Chłopiec przebywa na oddziale pediatrycznym, ma wykonywaną inhalację z 0.9%NaCl oraz wody. Jest oklepywany oraz odśluzowywany z nadmiaru śluzu, aby ułatwić oddychanie. Oddychanie utrudnione z powodu obecności wydzieliny śluzowej w drzewie oskrzelowym. Kaszel mokry. Katar z wydzieliną śluzową. Temperatura ciała 37.5 C. Od 2 dni stolec ze śluzem.
Komentarze (0)