ikona pliku doc

Proces pielęgnacyjny pacjenta zacewnikowanego notatki

proces pielęgnacyjny


ocena: 4.0, 0
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 110.50 kB.


Magdalena Kuczmaszewska
Pielęgniarstwo I rok, semestr II, grupa 3
Praca samokształceniowa - Podstawy pielęgniarstwa

Proces pielęgnowania dla pacjenta

Pacjent w wieku 65 lat, zacewnikowany, od dwóch tygodni leżący. Posiłki papkowate spożywane za pomocą osoby drugiej z powodu osłabienia.
I Diagnoza pielęgniarska
Niepokój pacjenta o własne zdrowie i wyniki leczenia.
Cel opieki:
zmniejszenie niepokoju.
Plan działania:
    Umożliwienie kontaktu z lekarzem w celu przeprowadzenia rozmowy na temat stanu jego zdrowia.
    Informowanie chorego o wszystkich czynnościach i zabiegach wykonywanych przy nim.
    Umożliwienie kontaktu z psychologiem, rodziną, osobami znaczącymi.
    Stosowanie psychoterapii elementarnej
    Zapewnienie choremu spokoju, profesjonalnej opieki pielęgniarskiej
    Okazanie choremu życzliwości, zrozumienia i wsparcia
Realizacja planu opieki:
    Kontakt z lekarzem i psychologiem znacznie uspokoił pacjenta
    Zainteresowanie ze strony rodziny i częste wizyty wpływają pozytywnie na stan pacjenta i jego rekonwalescencji
    Opieka pielęgniarska, wykazująca się profesjonalizmem, empatią zapewnia spokój
Ocena wykonanych działań:
Poprzez działania pacjent uzyskał informacje dotyczące swojego stanu zdrowia i przewidywanego przez lekarza procesu leczenia, a zachowanie rodziny oraz opieka pielęgniarska stwarza jak najlepsze warunki spokoju i równowagi psychicznej w procesie zdrowienia

II Diagnoza pielęgniarska
Możliwość wystąpienia zaburzeń ze strony układu oddechowego – niedodma, infekcje, zapalenie płuc spowodowane zmniejszeniem ogólnej siły mięśniowej i upośledzenia wentylacji oraz zredukowania ruchów mięśni międzyżebrowych, przepony i mięśni brzucha, mogące wystąpić trudności z odkrztuszeniem zalegającej wydzieliny w drzewie oskrzelowym.
Cel opieki:
Zapobieganie zmianom patologicznym układy oddechowego.
Plan działania:
    Mobilizowanie chorego do gimnastyki oddechowej poprzedzonej zastosowaniem ze środkiem mukolitycznym i oklepywaniem klatki piersiowej w celu ułatwienia ewakuacji wydzieliny zalegającej w oskrzelikach płucnych
    Nauczenie chorego technik wyzwalających odruch kaszlu (przedłużony wydech) oraz zwiększających siłę kaszlu ( ucisk na powłoki brzuszne) w celu odkrztuszenie zalegającej wydzieliny
    Zmiana pozycji chorego co 2 godziny – pozycja półwysoka lub wysoka na plecach lub na boku
    Wietrzenie pomieszczenia i utrzymanie wilgotności powietrza 50-70%, temperatura 18-20°C
    Stosowanie pomiaru pulsometrem -przezskórna kontrola wysycenia hemoglobiny tlenem
    Obserwacja zabarwienia skóry i błon śluzowych
    Obserwacja, pomiar, udokumentowanie oddechów chorego
    Doraźne podawanie tlenu przez maskę zwykłą: 5-6 l./min. lub przez cewnik donosowy 2-4 l./m.
Realizacja planu opieki:
Unieruchomienie pacjenta poprzez zastosowanie profilaktycznych działań nie wpłynęło na patologiczne zmiany w układzie oddechowym
    Mobilizowanie chorego do gimnastyki oddechowej poprzedzonej zastosowaniem ze środkiem mukolitycznym i oklepywaniem klatki piersiowej w celu ułatwienia ewakuacji wydzieliny zalegającej w oskrzelikach płucnych.
Ćwiczenia Oddechowe np. oddychanie z oporem, natężony wydech
krótko i mocno, tak jak przy zdmuchnięciu świeczki, lub Aparat Spiroflo – polega na przedmuchiwaniu wody z butelki pełnej do pustej
Ćwiczenia oddechowe wykonuje się rano przed posiłkiem
    Wykonywanie przez chorego technik wyzwalających odruch kaszlu (przedłużony wydech) oraz zwiększających siłę kaszlu ( ucisk na powłoki brzuszne) w celu odkrztuszenie zalegającej wydzieliny
    Zmiana pozycji chorego co 2 godziny – pozycja półwysoka lub wysoka na plecach lub na boku
    Wietrzenie pomieszczenia i utrzymanie wilgotności powietrza 50-70%, temperatura 18-20°C według potrzeb i odczuć pacjenta i pielęgniarki
    kontrola wysycenia hemoglobiny tlenem jeżeli występują problemy z oddychaniem zasygnalizowanie przez pacjenta
    Obserwacja zabarwienia skóry i błon śluzowych – obserwacja przy każdorazowym kontakcie z pacjentem
    Obserwacja, pomiar, udokumentowanie oddechów chorego 2x dziennie
    Doraźne podawanie tlenu przez maskę zwykłą: 5-6 l./min. lub przez cewnik donosowy 2-4 l./m. według potrzeb pacjenta czyli jeżeli występują duszności i badanie pulsometrem wykazuje niskie wysycenie hemoglobiny tlenem.
Ocena wykonanych działań:
    Aktywizacja chorego do ruchu by zmniejszyć dolegliwości spowodowane unieruchomieniem
    Ćwiczenia oddechowe poprawiają wentylację płuc, zwiększają pojemność życiową płuc, ułatwiają usuwanie wydzieliny zalegającej w drogach oddechowych, są elementem relaksacji i zmniejszania lęku.
    Zmiana pozycji ciała jest jedną z profilaktyk przeciwodleżynowych
    Wietrzenie pomieszczenia i utrzymanie odpowiedniej temperatury tworzy korzystny mikroklimat dla chorego i układu oddechowego
    Sprawdzanie pulsykometrem wysycenia tlenem organizmu chorego wskazu jeżeli sygnalizuje problemy z oddychaniem, osłabienie, bladość skóry
    Obserwacja oddechów chorego umożliwia nam zaobserwować zmiany np. spłycenie oddech, utrudniony oddech co może wpływać na dotlenienie całego organizmu oraz rozpoczynające się choroby układu oddechowego
Ocena wykonanych działań:

III Diagnoza pielęgniarska
Możliwość wystąpienia zaburzeń ze strony układu sercowo- naczyniowego ( tachykardia, hipotensja ortostatyczna, zakrzepica żył, zatory) z powodu zmniejszenia objętości krwi krążącej i objętości wyrzutowej serca oraz niedostatecznego ukrwienia tkanek, zastój krwi żylnej na obwodzie w wyniku braku czynności mięśni
Cel opieki
Zapobieganie wystąpieniu zmian patologicznych w układzie sercowo- naczyniowym
Plan działania:
    Monitorowanie parametrów życiowych: ciśnienia tętniczego krwi, tętna, oddechu 2razy dziennie, chyba że sytuacja wymaga częściej
    Pomiar tętna obwodowego na kończynach oraz obserwacja zabarwienia i ciepłoty dystalnej części kończyn przy kontakcie z pacjentem
    Kontrolujemy poprzez zadawane pytania o ilości wypijanych płynów i wyjaśnianie istoty podaży płynów dla niego
    Niedobory elektrolitowe należy uzupełnić poprzez podanie ich dożylnie
    Zmiana pozycji , ćwiczenia usprawniają pacjenta oraz poprawiają krążenie w naczyniach krwionośnych dzięki czemu zmniejszamy możliwości wystąpienia zaburzeń ze strony sercowo-naczyniowej oraz wspomagamy przez to dotlenienie narządów wewnętrznych
    Współudział w zastosowani farmakoterapii wspomagającej czynność serca, jeżeli jest taka potrzeba na zlecenie lekarz
    Współudział w zastosowaniu działań poprawiających krążenie obwodowe oraz likwidujące zastój żylny przez wyższe ułożenie kończyn dolnych, wykonywanie ruchów biernych oraz czynnych w stawach oraz ćwiczeń izometrycznych -kilka razy na dobę
Realizacja planu opieki:
    Monitorowanie parametrów życiowych: ciśnienia tętniczego krwi, tętna, oddechu 2-3 razy dziennie
    Kontrola tętna obwodowego na kończynach oraz zabarwienia i ciepłoty dystalnej części kończyn
    Obserwacja stanu nawodnienia organizmu ( wilgotność skóry, błon śluzowych, diureza, bilans płynów) – obserwacja pacjenta przy każdorazowym kontakcie
    Współudział w dostatecznym wypełnieniu łożyska naczyniowego przez uzupełnienie niedoborów wodnych i elektrolitowych drogą doustną /dożylną
    Współudział w usprawnianiu pacjenta np. zmiana pozycji , ćwiczenia
    Współudział w zastosowani farmakoterapii wspomagającej czynność serca jeżeli takie zlecenie wystawi lekarz
    Ułożenie nóg poprawia krążenie, wykonywanie ćwiczeń biernych, czynnych czy izometrycznych czy zapobiegając zastojom żylnym.
Ocena wykonanych działań:
Poprzez zastosowanie czynności profilaktycznych w minimalnym stopniu pacjent odczuwał dolegliwości związane z układem sercowo naczyniowym jednak nie doszło do patologicznych ciężkich stanów


IV Diagnoza pielęgniarska
Ryzyko wystąpienia powikłań wynikających z długotrwałego unieruchomienia chorego.
Cel opieki :
Zapobieganie następstwom unieruchomienia- odleżyny, przykurcze stawowo-mięśniowe.
Plan działania:
    Współdziałanie w procesie nawodnienia utrzymania prawidłowego odżywienia i odporności organizmu przez zastosowanie diety uwzględniającej zapotrzebowanie na substancje odżywcze zgodnie z procedurą
    Zastosowanie działań przeciwodleżynowych zgodnie z przyjętą procedurą
    Monitorowania stopnia nawodnienia organizmu – bilans płynów, morfologii, poziom białka, elektrolitów
    Współudział w usprawnianiu pacjenta ruchowego, poprawiającego mikrokrążenie krwi oraz pozwalającego utrzymać maksymalną sprawność funkcjonalną pacjenta
    Współudział w zastosowaniu działań rehabilitacyjnych zmniejszających spastyczność mięśni, zapobiegających powstawaniu przykurczów stawowo-mięśniowych
    Obserwacja pacjenta w kierunku występowania odruchów wegetatywnych np. ból głowy, przekrwienie nosa, bradykardia, nadciśnienie tętnicze.



Realizacja planu opieki:
    Współdziałanie...
To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 110.50 kB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!