proces cukrzyca notatki
proces... interna cukrzyca
DANE PERSONALNE
IMIE I NAZWISKO: T.B
PŁEĆ: Mężczyzna
WIEK: 76 LAT
WAGA:80 kg
ROZPOZNANIE: Cukrzyca
Obserwacja z dyżuru z dnia:11.12.2010r
Pacjent T.B przyjęty na oddział internistyczny dnia 9.12.10r z powodu podwyższonej wartości cukru we krwi. Stan ogólny dobry, kontakt słowny zachowany. Pogodny, chętnie rozmawia, słucha udzielonych porad. Pamięć dobra, myśli logicznie. Pacjent samodzielny, chodzący. Skóra, włosy, paznokcie czyste. Zabarwienie powłok skórnych blado-rożowe. Skóra sucha, szorstka. Tkanka tłuszczowa miernie rozwinięta. Apetyt dobry, dieta cukrzycowa. Widoczne braki w uzębieniu.
W dniu 11.12. mija 2 doba hospitalizacji w szpitalu. Stan ogólny pacjenta dobry. Nie gorączkuje, nie wymiotuje. Ciśnienie tętnicze w granicy 140/70 mmHg-160/90mmHg. Tętno 80 ud/min. Mocz oddaje, stolca brak. Kontrolowany poziom cukru we krwi i w zależności od wyniku iniekcje z insuliny (Actrapid godz.7 00,12 00,16 00;Insulatard godz.22 00). Pacjent odczuwa niepokój ze względu na hospitalizacje, wstrzyknięcia podskórne. Podano leki wg. indywidualnej karty zleceń.
Zlecone leki:
Nolicin(Lek odkażający układ moczowy) -2x1tab
Bisocard(leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego) 1x0,25tab
Tritace 2,5mg(nadciśnienie tetnicze,;u chorych na cukrzyce, u których istnieje przynajmniej jeden czynnik ryzyka tj. duże stężenie cholesterolu) 1x1tab
Atorvox(zmniejszenia stężenia cholesterolu)20mg 1x1tab
Cholesterol protect(bniżenia poziomu cholesterolu i trój glicerydów) 1x1 tab( W)
|
Problem |
Cel |
Planowanie |
Realizacja |
Ocena |
|
1.Możliwość wystąpienia hipo i hiperglikemii. |
-unormowanie poziomu glukozy we krwi |
-regularny pomiar poziomu glukozy we krwi. -podaż insuliny w zależności od poziomu glukozy we krwi -wdrożenie diety cukrzycowej -regularne posiłki - prowadzenie karty obserwacyjnej poziomu glukozy we krwi |
-regularnie kontrolowano poziom glukozy we krwi gleukometrem (godz.7 30-249mg/dL;12 00-376mg/dL; 16 00-125mg/dL; 22 00-231mg/dL) -podano pacjentowi insuliny w zależności od poziomu glukozy we krwi -pacjent spożywał regularnie posiłki -prowadzono kartę obserwacji poziomu glukozy we krwi |
Poziom glukozy u pacjenta w normie |
|
2.Niepokój i dyskomfort spowodowany hospitalizacją i stanem zdrowia |
zapewnienie komfortu psychicznego -minimalizowanie lęku -poprawa samopoczucia -wyjaśnienie wątpliwości |
- rozmowa z pacjentem -umożliwienie kontaktu z rodziną -umożliwienie kontaktu z lekarzem - wytłumaczenie celu hospitalizacji -zapoznanie z topografią oddziału |
Komentarze (0)