Plan procesu pielęgnacji wg Virginii Henderson

PLAN OPIEKI WEDŁUG MODELU VIRGINII HENDERSON

OPIS PRZYPADKU WEDŁUG KATEGORII

Kategoria ogólna

Imię i nazwisko: K.O

Wiek: 68 lata

Stan cywilny: wdowa

Powód przyjęcia na oddział: wilgotny napadowy kaszel, temperatura ciała 38.3°C, świszczący oddech, duszność.

Właściwości / cecha

- pacjentka przebyła operację wstawienia endoprotezy stawu biodrowego prawego w 2005 roku

- pacjentka hospitalizowana w grudniu 2010 z powodu złamania kości ramiennej lewej

- pacjentka  samodzielna w samoobsłudze i poruszaniu się

- pacjentka paląca papierosy

- pacjentka zajmuje się wnuczką

- pacjentka jest wdową, mieszka z synem.

Miara, ilość, czegoś

- liczba oddechów:  22/min

- tętno: 91/min

- ciśnienie tętnicze: 140/80 mmHg

- ciężar ciała: 71kg

- wzrost: 158cm

- temperatura ciała: 38.3°C

- Skala Norton powyżej 14 nie istnieje ryzyko powstanie odleżyn

Składnik sytuacji

1 dobra w szpitalu na oddziale Chorób Wewnętrznych B

Fakty towarzyszące

- wenflon na str. wewnętrznej przedramienia lewego - 1 doba

- badanie krwi powyższą OB, obniżona wartość płytek krwi.

- badanie RTGklatki piersiowej

To co odbierane subiektywnie

- duszność

- męczący kaszel

- brak apetytu

- zmęczenie

- niepokój

1

1 PROBLEM PIELĘGNACYJNY

I ETAP OSZACOWANIE = Zapalenie oskrzeli

* zaburzona potrzeba normalnego oddychania (1)

* duszności wynikające, z  zwężenia oskrzeli w następstwie obrzęku śluzówki.

II ETAP - PLANOWANIE

Zmniejszenie duszności oraz poprawa oddychania.

III ETAP - DZIAŁANIE

- ułożenie pacjentki w wygodnej, wybranej, z wykorzystaniem udogodnień pozycji: wysokiej lub półwysokiej, wysokiej z pochyleniem do przodu,

- oszczędzanie pacjentce wysiłku poprzez: pomoc w wykonaniu toalety ciała,

- na zlecenie lekarza wykonanie inhalacji z Mucosolvanu i soli fizjologicznej,

- oklepywanie klatki piersiowej,

- pomoc przy odkrztuszaniu i odpluwaniu wydzieliny,

- stworzenie mikroklimatu na sali poprzez wietrzenie i stosowanie nawilżaczy powietrza,

- prowadzenie gimnastyki oddechowej,

- pomiar częstości oddechu i tętna.

IV ETAP -FORMUŁOWANIE OCENY

Pacjentka w dużym stopniu zaspokaja potrzebę normalnego oddychania. Problem wymaga dalszej obserwacji.

2 PROBLEM PIELĘGNACYJNY

I ETAP OSZACOWANIE = Zapalenie oskrzeli

* zaburzona potrzeba odpowiedniego odżywiania i dostarczania płynów (2)

* brak apetytu i trudności w przyjmowaniu posiłków.