ikona pliku docx

Notatki z ginekologii notatki

Notatki z ginekologi przydatne do zaliczenia przedmiotu na 2 roku pielęgniarstwa


ocena: 4.0, 2
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 8.58 MB.


14% osób starszych w społeczeństwie (Polska)
19% osób starszych w woj. Mazowieckim (~co 5 osoba)
Zjawisko ageizmu – dyskryminacja z uwagi na wiek
ŚREDNIA DŁUGOŚĆ ŻYCIA
K 81 lat         skutkuje to samotnością wśród kobiet
M 72 lata
Na Mazowszu
    Jeden PODoddział geriatryczny (10 łóżek)
    13 lekarzy geriatrów
65 – 70 r.ż. wczesna starość
STAROŚĆ
    Wielochorobowość
    Wielolekowość
    Proces chorobowy nakłada się z fizjologicznym procesem starzenia
    Dłuższy proces rekonwalescencji
    Cięższy przebieg choroby i objawy atypowe
    Dłuższy i trudniejszy proces terapeutyczno – leczniczy
    U osób starszych często w ramach przygotowania do badań jest hospitalizacja
np. Kolonoskopia – osoby starsze nie są w stanie same się przygotować i nawodnić w odpowiedniej ilości
SM u osób starszych przebiega łagodnie (mniej rzutów) ale nakłada się na fizjologiczny proces starzenia – zaniki mięśniowe/zaburzenia chodu związane z wiekiem w wyniku efekt chorobowy jest równie poważny
DAWKI GERIATRYCZNE
    Małe dawki leków
    Leczenie dostosowane do pacjenta starszego
    Często zaczynamy od małych dawek i powoli dochodzi do dawki właściwej, która często również jest mniejsza niż dawka docelowa u osoby dorosłej

KOMPLEKSOWA OCENA GERIATRYCZNA (KOG) / CAŁOŚCIOWA OCENA GERIATRYCZNA (COG)
    Proces diagnostyczny wykonywany przez lekarza i pielęgniarkę, który ma na celu całościową ocenę pacjenta tak, aby jak najlepiej odpowiedzieć na jego potrzeby
    Czasami proces ten jest wspomagany przez specjalistów z innej dziedziny (neurologia/psychologa/itd.) w zależności od potrzeb pacjenta
4 elementy KOG
    Ocena zdrowia fizycznego
    Ocena stanu psychicznego
    Ocena wydolności czynnościowej
    Ocena stanu socjalno – środowiskowego
OCENA ZDROWIA FIZYCZNEGO pełne badanie lekarskie (przedmiotowe, podmiotowe, diagnostyczne)
OCENA STANU PSYCHICZNEGO
    Przesiewowe
    Krótka skala oceny stanu psychicznego MMSE
    Geriatryczna skala depresji GDS
    W razie potrzeby rozszerzony o inne testy
    Ocena kontaktu z pacjentem
OCENA WYDOLNOŚCI CZYNNOŚCIOWEJ 3 podstawowe skale:
    Skala podstawowych czynności życia codziennego (ADL)
    Skala złożonych czynności życia codziennego (IADL) = skala Lawtona
    Skala oceny zaburzeń równowagi i chodu = skala Tinetti
OCENA STANU SOCJALNO – ŚRODOWISKOWEGO
    Wywiad
    obserwacja
Najczęstsze dolegliwości u osób starszych wynikają z układu krążenia
UKŁAD KRĄŻENIA – PYTANIA DO PACJENTA
    Jakie ciśnienie (wartość)
    Kiedy mierzone
    Czy mierzone regularnie
    Kontrola lekarska (tak/nie)
    Leki
    Duszność wysiłkowa/spoczynkowa doprecyzować z powodu na tryb życia
    Obrzęki
    Występowanie
    *na twarzy = uczulenie/niedobory białkowe
    Pora dnia
    Po nocy – niepokojące!!
    Ból w klatce piersiowej
    Wieńcowy
    Pacjent pokazuje centralnie na serce
    <20 minut
NITRATY doustnie, podjęzykowo, dożylnie, w aerozolu, plastry
- rozszerzają naczynia
- spadek RR
- ból głowy
Podjęzykowo zadziała w przeciągu kilku minut
- jeżeli nie druga dawka (max można wziąć 2 dawki!)
    Wzrost bólu wieńcowego
    Wysiłek
    Temperatura
    Stres
    Przejedzenie
    Może wystąpić w spoczynku zaawansowanie choroby
    Osoby z neuropatiami i osoby starsze (nakładanie się chorób) mogą nie odczuwać bólu
    Sinica (skóra blada/biernie przekrwiona)
    Zator
    Chromanie przystankowe (=choroba miażdżycowa) dystans zmniejsza się w czasie
    Pacjent starszy może nie mieć objawów bo np. zawsze chodzi powoli warto zobaczyć jak chodzi!!
    Uczucie kołatania serca NIE jest fizjologiczne!!
    Naturalnie „czujemy” serce jak pracuje szybko lub nierówno

CZYNNIKI RYZYKA
    Używki
    Palenie wzrost RR, zatruwa otoczenie (ryzyko raka i POChP)
PYTANIA
- czy pali
- czy kiedyś palił
- czy otoczenie pali
- jak długo
- ile pali
Paczkolata: 1 paczkorok = 1 paczka (20 szt.) wypalana dziennie
> 10 paczkolat – istotny czynnik ryzyka
    Nadmierny alkohol dopytać o piwo!
    Mała aktywność fizyczna
    Dieta
    Dużo soli, tłuszczu
    Kontrola cholesterolu po 3 miesiącach od stosowania diety
    Genetyka
    Płeć częściej mężczyźni
    Otyłość (zwłaszcza brzucha)
    Obwód brzucha K>80 cm, M>92 cm
    Stężenie cholesterolu
CHOROBY KARDIOLOGICZNE STARSZYCH OSÓB
    Zawał
    Cechy niewydolności
    Czy przebył/kiedy/jak był leczony
    Jeżeli miał: kiedy, jaki był przebieg, czy teraz ma objawy związane z tą chorobą, jak jest leczona/czy w ogóle jest

    Nadciśnienie tętnicze
    Może dać objawy – nie musi
    Ból głowy: z tyłu, uciskający kiedy skok ciśnienia
    Powoli obniżamy
    Arytmia (najczęściej migotanie przedsionków)
    Niewydolność beta-bloker
    Zator przeciwzakrzepowe
    Żylna choroba zakrzepowo – zatorowa (u osób leżących)
    Zakrzepica żył głębokich
    Zator do serca/płuc

Zakrzepica żył głębokich obrzęk
Zakrzepica żył wierzchowych ból
ZAKRZEPICA ŻYŁ GŁĘBOKICH
    Obrzęk niesymetryczny różnica obwodu między podudziami 2 cm
    Ból
    Zaczerwienienie
OBJAWY ZATOROWOŚCI stan zagrożenia życia
    Duszność
    Szybkie męczenie
    Ból w klatce piersiowej
    Krwioplucie
Leczenie – heparyna rozpuszczenie skrzepu
– embolektomia
Obrazowanie – dedimery (powyżej 1000)
– USG naczyń
    Niewydolność serca (prawo- , lewo- lub obukomorowa
    Lewokomorowa
    Duszność, zastój płuc, śpią w podwyższonej (półsiedzącej) pozycji, napadowy kaszel nocny, tachypnoe, tachykardia
    Prawo komorowa
    Krążenie obwodowe (zastój), obrzęki, nykturia (częste oddawanie moczu), bóle brzucha, przepełnione żyły szyjne, refluks wątrobowo – żylny (jak uciskamy wątrobę przez 30 sek widać wypełnienie żyły szyjnej), płyn w jamach ciała (otrzewna, opłucna, osierdzie)
    Inne choroby – pytania
    Czy przebył zawał serca
    Zabiegi w obrębie serca
    Wady zastawkowe (wrodzone/nabyte)
CHOROBY OBWODOWE
    Żylaki
    Miażdżyca tętnic dolnych (typowa u palaczy)
CUKRZYCA
Cukrzyca zwiększa ryzyko chorób sercowo – naczyniowych
Test obciążeniowy 75 g glukozy pomiar przed wypiciem i po 2h
GLUKOZA
Na czczo
    Do 100 OK.
    >126 cukrzyca
    100 – 125 stan przedcukrzycowy (nieprawidłowa Glikemia na czczo)
Po 2h
    Do 140 OK.
    >200 cukrzyca
    140 – 199 stan przedcukrzycowy
Glikemia przygodna >200 cukrzyca dwa pomiaru do postawienia rozpoznania
Na czczo = 8h po posiłku
PACJENT MA CUKRZYCĘ – PYTANIA
    Jaki typ
    Jak jest leczony (proszki/insulina)
    Powikłania cukrzycy
UKŁAD ENDOKRYNNY
Choroby tarczycy
    Czy są
    Leczenie
    Czy były operacje
UKŁAD NACZYNIOWO – NERWOWY
    Udar/TIA
    Parkinson
W jakiej sytuacji przy zakrzepicy żył głębokich pacjent może mieć udar?
Odp: niedomknięty otwór owalny
    Głowna przyczyna udarów o nieznanej przyczynie u osób młodych
UKŁAD ODDECHOWY
Objawy
    Kaszel
    Duszność
    Katar
    Krwioplucie
    Sinica
Częste choroby
    POChP
    Astma
    Zapalenie płuc
    Rak płuc
Gazometria – ocena niewydolności osoby z rakiem płuc, zapaleniem płuc, POChP
Infekcje górnych dróg oddechowych
    Nawracające infekcje
    Przewlekłe zapalenie zatok
    Nawracające zapalenie oskrzeli

Objawy z górnych dróg oddechowych
    Chrypa (zapalenie krtani – leczy się 3 tyg. – jak nie przeszło nowotwór?)
    Tachypnoe
POChP
Astma
Rak
Duszność
Kaszel napadowy mokry
Duszność
Kaszel napadowy...
To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 8.58 MB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!