ikona pliku docx

diagnoza SM notatki


ocena: 4.0, 1
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 17.44 kB.


   Pacjenka lat 63 na oddziale przebywa 5 dzień z rozpoznaniem SM – stwardnienie rozsiane. Pacjentka w stanie ogólnym dość ciężkim, większość dnia spędza leżąc, ponieważ występują u chorej zaburzenia równowagi i koordynacji ruchowej. Kontakt słowno-logiczny nawiązuje łatwo, mowa jednak jest niewyraźna powolna ale poprawna, treści wypowiedzi są adekwatne do treści rozmowy. Pamięć bez zaburzeń. Mimo, iż Pani większość wolnego czasu spędza w łóżku, jednak nie narzeka na problemy ze snem w ciągu nocy. Pacjentka wymaga stałej pomocy w zaspakajaniu codziennych potrzeb. Ma problemy z nietrzymaniem moczu oraz z częstymi zaparciami. Zabarwienie powłok skórnych fizjologiczne. Skóra sucha, dobrze napięta, w okolicy krocza skóra zaczerwieniona i bolesna. Chora jest na diecie lekkostrawnej. Apetyt i pragnienie zachowane. Nastrój w dniu obserwacji pogodny, chora nawiązuje kontakt ze współlokatorkami. Pani R.R. ma jednak lęki i obawy w związku z chorobą, obawia się o swój stan.
W skali ryzyka rozwoju odleżyn wg. DUGLASA pacjentka otrzymał 18 pkt. – występuje prawdopodobieństwo powstania odleżyn. 
W skali bólowej VAS w dniu obserwacji pacjentka nie odczuwa bólu, lecz narzeka na częste jego występowanie.
Zaburzenia  motoryczne oraz stan psychiczny chorej potwierdzone testami:
Berga – 23 pkt.             
Rozszerzona skala niewydolności ruchowej Kurtzkego – 6 pkt.
Barthel – 35 pkt.

Podstawowe parametry życiowe:
RR – 90/60 mmHg
Tętno – 74 ud./min słabo wyczuwalne, miarowe.
Temp. – 37,0°C.
 Przyjmowane leki:
 
1. Relanium 5mg 0-0-1 (stosowany w leczeniu nasilonego lęku i lek uspokajający)
2. Pyralgina 1g w razie podwyższonej temp lub wystąpienia dolegliwości bólowych.










    Problem pielęgnacyjny
Występowanie u chorej zaparć wywołanych unieruchomieniem.
Cel: Przywrócenie prawidłowej pracy jelit.
Realizacja:
1.Wprowadzenie diety bogatoresztkowej z dużą zawartością błonnika, szczególnie owoców i warzyw, które nie tylko stanowią źródło błonnika regulującego pracę jelit, ale również witamin i soli mineralnych.
2. Zachęcanie do spożywania suszonych śliwek
3. Zwiększenie ilości podawanych płynów do co najmniej 2 litrów na dobę, takich jak: sok z jabłek, winogron bądź pomarańczy, oraz zsiadłe mleko czy siemię lniane a także wody mineralnej, która w litrze zawiera >100 mg wapnia i >50 mg magnezu (wapń zapobiega osteoporozie, magnez chroni przed skurczami mięśni oraz jest potrzebny do prawidłowej pracy serca i mięśni szkieletowych)
4. Zachęcanie do spożywania posiłków o jednakowych regularnych porach
5. Pomoc w nauce i prowadzeniu regularnych ćwiczeniach brzucha w celu pobudzenia pracy jelit.
6. W razie potrzeby podanie preparatów doustnych lub doodbytniczych o działaniu przeczyszczającym takich jak: laktuloza, czopki glicerynowe.
    Problem pielęgnacyjny
Ryzyko wystąpienia odleżyn spowodowane częstym długim leżeniem.
Cel opieki: Zapobieganie wystąpieniu odleżyn.
Realizacja:
1.Ocena ryzyka powstania odleżyn wg skali np. Douglas`a
2. Masaż miejsc narażonych na odleżyny
3. Zastosowanie materaca przeciwodleżynowego
4. Odciążenie za pomocą różnych udogodnień miejsc narażonych na ucisk
5. Przypominanie i pomoc w zmianie ułożenia co 2-3 godziny
6. Pielęgnacja skóry z uwzględnieniem codziennej oceny stanu powłok skórnych i odpowiedniego natłuszczenia naskórka.
7. Pomoc w regularnych ćwiczeniach, które zapobiegają zanikowi mięśni.

    Problem pielęgnacyjny
Odparzenie skóry w okolicy krocza wywołane nietrzymaniem moczu.
Cel: Wyleczenie zmian zapalnych skóry oraz zapobieganie powstawaniu kolejnych odparzeń.
Realizacja:
1.Codzienna kontrola stanu powłok skórnych w kierunku odparzeń i odleżyn.
2. Dokładna toaleta okolic krocza i pośladków.
3. Ocena stanu nietrzymania mocz
4. W razie konieczności założenie cewnika Foley’a na zlecenie lekarskie i jego kontrola z pielęgnacją.
5. Zachowanie zasad aseptyki i antyseptyki
6. Zastosowanie kremów osuszających skórę.
7. Stosowanie przewiewnej, bawełnianej bielizny osobistej
    Problem pielęgnacyjny
Trudności chorej w samodzielnym zaspakajaniu codziennych potrzeb życiowych
Cel: Pomoc w zaspokojeniu potrzeb życiowych
Realizacja:
1.Pomaganie pacjentce w wykonywaniu codziennej toalety całego ciała
2. Zmiana bielizny osobistej i pościelowej
3. Mycie głowy 2 razy w tygodniu.
4. Wykonanie kąpieli całego ciała w wannie 1 raz w tygodniu.
5. Obcinanie paznokci wg potrzeby.
6. Zastosowanie pomocniczego sprzętu rehabilitacyjnego.
7. Zastosowanie sprzętu ułatwiającego wykonywanie codziennych czynności
8. Zastosowanie ćwiczeń poprawiających sprawność manualną.
    Problem pielęgnacyjny
Występowanie zaburzeń równowagi i koordynacji ruchowej
Cel: Ochrona przed upadkiem i urazem
Realizacja:
1.Pomoc chorej w poruszaniu się, asekuracja, prowadzenie lub przewożenie
2. W czasie poruszania się niepozostawianie chorej bez nadzoru
3. Dbanie by czynniki zewnętrzne takie jak: śliskie podłoże, wystające progi, pozwijane dywany, przewody elektryczne, bałagan, brak poręczy, nierówne stopnie, niski sedes, śliska wanna, brak uchwytów w WC nie stały się przyczyną urazów
4.Pomoc w zapewnieniu odpowiedniego sprzętu ortopedycznego typu kule, balkonik czy wózek inwalidzki
5. Zapewnienie odpowiedniego płaskiego obuwia sięgającego za kostkę i zapinanego najlepiej na rzepy
    Problem pielęgnacyjny
Występowanie u chorej spastyczności
Cel: Zmniejszenie napięcia mięśniowego
Realizacja:
1.Unikanie przez chorą przebywania w wysokiej temperaturze
2. Stosowanie ćwiczeń rozciągających mięśnie (ciężarki do 0,5 kg)
oraz masażu, ćwiczeń w wodzie, ćwiczeń z oporem i ćwiczeń oddechowych, stosowanie spokojnych technik relaksacyjnych
3. Zaopatrzenie chorej w odpowiednie ortezy
4. Podawania na zlecenie lekarza leków zmniejszających napięcie mięśniowe, wzmacniających mięśnie i obserwacja które z nich działają najlepiej
5. Pilnowanie prawidłowego ułożenia chorej w łóżku i podczas dłuższego siedzenia na krześle
    Problem pielęgnacyjny
Występowanie u chorej zaburzeń w oddawaniu moczu – nietrzymanie moczu
Cel: Zapobieganie wystąpieniu odparzeniom i infekcji
Realizacja:
1.Obserwacja pacjentki w celu określenia stopnia nietrzymania moczu
2. Zalecanie chorej ćwiczeń poprawiających funkcję zwieraczy cewki moczowej poprzez wstrzymywanie rozpoczęcia oddawania moczu oraz przerywanie strumienia moczu w czasie mikcji
3. Zapobieganie infekcjom układu moczowego poprzez odpowiednie nawadnianie chorej, stosowanie preparatów np. z żurawiną czy Wit. C,
4. Stosowanie bawełnianej przewiewnej bielizny, stosowanie odkażająco-myjących płynów do higieny intymnej
5. W razie dużych trudności z utrzymaniem moczu stosowanie pieluchomajtek lub założenie cewnika
6. Wykonanie badania moczu w przypadku stwierdzenia objawów infekcji
7. W przypadku powtarzających się infekcji zorganizować wizytę u lekarza urologa


Zalecenia dla chorej i rodziny:
Dalsze stosowanie urozmaiconej diety dostarczającej błonnika, witamin i soli mineralnych, podawanie płynów w ilości co najmniej 2 litrów na dobę, takich jak: sok z jabłek, winogron bądź pomarańczy, oraz zsiadłe mleko czy siemię lniane a także wody mineralnej, która w litrze powinna zawierać >100 mg wapnia i >50 mg magnezu. Wykonywanie regularnych ćwiczeń zapobiegających zanikowi mięśni i poprawiających sprawność manualną oraz poprawiających funkcję zwieraczy. Systematyczne kontrole stanu zdrowia chorej w POZ i lekarza neurologa.



To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 17.44 kB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!