ikona pliku doc

diagnostyka - różnicowanie biegunek notatki

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA BIEGUNEK. BIEGUNKA  zaburzenie równowagi między mechanizmami wydzielania i wchłaniania z jelit z pobudzeniem perystaltyki. Nie jest biegunką częste oddawanie stolca o prawidłowej konsystencji! Fałszywe biegunki  wskutek zatrzymania stolca dochodzi do jego upłynnienia w jelicie. 40% substancji suchej w stolcu  norma 15%  stolce papkowate 10%  stolce biegunkowe Dziennie przechodzi przez przewód pokarmowy około 10 l. płynu, z tego 8,5 l. zostaje wchłonięte w jelicie cienkim, a 1,5 l. w jelicie grubym. Ze stolcem wydalane jest około 100-200 ml. H2O/dobę. W czasie biegunki – tracona jest woda i elektrolity. PATOMECHANIZM BIEGUNEK: 1. Nadmierna podaż substancji osmotycznie czynnych nie wchłaniających się z jelit. 2. Niedobór enzymów trzustkowych, kwasów żółciowych. 3. Upośledzenie wchłaniania tłuszczy (lub) brak enzymów w enterocytach. 4. Zaburzenia wchłaniania wskutek zmian strukturalnych rąbka jelitowego. 5. Nadmierna czynność wydzielnicza nabłonka jelitowego 6. Mieszany. ETIOLOGIA: 1. Zakażenia a) bakteryjne: E.coli gronkowce pałeczki duru (Salmonella) pałeczki czerwonki (Schigella) Campylobacter jejuni V.cholerae b) wirusowe: Rotawirus, Norwalk wirus c) pierwotniakowe: Gardia lamblia, Entamoeba histolitica EAEC = enteroadherentna E.coli – niejasna patogenność ETEC = enterotoksyczna E.coli – biegunki podróżnych EPEC = enteropatogenna E.coli – biegunki niemowląt EIEC = enteroinwazyjna E.coli – podobnie do biegunki czerwonkowej EHEC = enterokrwotoczna E.coli – dzieci  zsp. hemolityczno-mocznicowy dorośli  krwotoczne zapalenie jelita grubego • biegunka podróżnych - E. Coli, Shigella, Salmonella, C. jejuni 2. Zatrucia pokarmowe: toksyny bakteryjne – np. jad kiełbasiany 8. Intoksykacje – np. arsen, Środki przeczyszczające : kolchicyna, kw.chenodezoksycholowy, a/biotyki 3. Rzekomobłoniaste zapalenie jelit – Clostridium difficile) ( po antybiotykoterapii) 4. Alergie na produkty spożywcze 5. Choroby prowadzące do zaburzeń trawienia:  stan po resekcji żołądka,  niewydolność zewnątrzwydzielniczej części trzustki,  zsp. utraty kwasów żółciowych - diarrhea cholagenes 6. Choroby prowadzące do zaburzeń wchłaniania:  rodzinna i podzwrotnikowa sprue  niedobór laktazy  choroba Whipple’a = lipodystrofia jelitowa  popromienne zapalenie jelit  zaburzenia ukrwienia jelit  zaburzenia drenażu limfatycznego 8. Przewlekłe zapalne choroby jelit – ch. Crohna, colitis ulcerosa 9. Nowotwory – gruczolaki, rak okrężnicy rzadko : 10. Kolagenowe zap. okrężnicy : histologicznie - pasmowate, podnabłonkowe odkładanie kolaganu 11. Przyczyny hormonalne :  T3 T4 , rakowiak, gastrinoma, vipoma 12. Colon iritable = zsp. drażliwego jelita PODZIAŁ W/G PATOGENEZY  Biegunka osmotyczna – ustępuje po zastosowaniu głodówki nieprawidłowe wchłanianie węglowodanów np.laktazy leczenie laktulozą osmotyczne środki przeczyszczające (sól gauberska) sprue rodzinna (= alergia glutenowa)  Biegunka wydzielnicza – nie ustępuje po zastosowaniu głodówki, wyjątek stanowią zaburzenia spowodowane nadużywaniem środków przeczyszczających i niedomoga trzustki.  Duża objętość, wodnista, bez krwi i śluzu  Przyczyny : enterotoksyny V.cholerae, E.coli, S,aureus, Bacillus cereus środki przeczyszczające kwasy tłuszczowe  niedomoga trzustki kwasy żółciowe  zsp. utraty kwasów tłuszczowych gruczolaki kosmkowe wydzielające hormony , vipoma powodują:  cAMP w kom. wydzielniczych  ? wydzielania wody i elektrolitów  Biegunka wysiękowa – w stolcu obecne krew, śluz, ropa – wynik uszkodzenia nabłonka jelitowego Przyczyny; zakażenia Schigella, Salmonella,HP, Yersinia, Clostridium difficile, pełzaki (ameby), wiciowce (G. lambia) przewlekłe zapalne choroby jelit (głównie colitis ulcerosa) rak okrężnicy uszkodzenie jelit : cytostatyki, niedokrwienie, napromieniowanie  Zaburzenia motoryki – przyczyny: colon iritable, po resekcji żołądka, po wagotomii, przyczyny hormonalne. PODZIAŁ WG LOKALIZACJI  jelito cienkie – wodnista, obfita, bez krwi i śluzu 1. wynik braku zagęszczania w okrężnicy, 2. zbyt dużego dowozu płynów lub substancji osmotycznie czynnych, 3. nadmierne wydzielanie w jelicie  jelito grube – mała ilość, z domieszką krwi, śluzu PODZIAŁ WG PRZEBIEGU  ostra – 4. zatrucia produktami spożywczymi(toxyny,bakterie), 5. zakażenia, 6. leki : przeczyszczające j.w., a/biotyki Cl.difficile  przewlekła > 3-4 tyg. – 7. przewlekłe zakażenia :HP, Yersinia, ameby, wiciowce, 8. wszystkie inne niezakażne przyczyny ROZPOZNANIE wywiad 1. charakter : czas, częstość, konsystencja, barwa, objętość, domieszki, towarzyszące bóle brzucha, 2. objętość: • częste oddawanie małych ilości = ch. dystalnej cz. okrężnicy/esicy albo odbytnicy • duże ilości = ch. j. cienkiego, ch. trzustki 3. spoistość. • Wodniste, pieniste, bez krwi, jasne, niekiedy z niestrawionymi fragm. pok = jelito cienkie • Ciemne, mało, domieszka krwi, śluzu, częste parcia = jelito grube • Tłuszczowo błyszczące, cuchnące, dużo = sprue rodzinne v ch. cz. zew-wydziel. trzustki 4. zależność od przyjęcia pokarmu, ( np. spożycie mleka w niedoborze laktazy) 5. ustępowanie po głodzeniu (biegunka osmotyczna, stolce tłuszczowe, z. utraty kw. żółciowych) 6. związek z przyjmowaniem leków 7. pobyty za granicą (pełzakowica, zimnica) 8. operacje brzuszne, radioterapia Badanie kliniczne: stan nawodnienia, badanie brzucha, objawy kliniczne, temperatura, obj. pozajelitowe Diagnostyka: a) badanie stolca na obecność tłuszczu, krwi, bakterii, leukocytów, pasożytów b) ogólne badania przesiewowe: OB., rozmaz krwi, elektrolity, kreatynina, mocznik duże odwodnienie =  Hct Schiling – przesunięcie w lewo = etiologia bakteryjna eozynofilia = alergia, pasożyty  kreatynina, mocznik = biegunka w przebiegu mocznicy c) posiew krwi – gdy proces uogólniony np. posocznica, salmonelloza d) odczyny aglutynacyjne z Ag (dury, paradury, czerwonka) badania wziernikowe – sigmoideoskopia, colonoskopia + badanie stolca + badanie histologiczno-patologiczne wlewy kontrastowe – jelito grube – stany przewlekłe, pasaż jelit po podaniu kontrastu, gastroskopia badania diagnostyczne oceniające wchłanianie np. test z D-ksylozą  wykrycie zaburzeń w ścienie jelitowej.


ocena: 4.0, 1
Poniżej zobaczysz niesformatowany początek pliku. Cały plik zajmuje 44.50 kB.


DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA BIEGUNEK.
BIEGUNKA  zaburzenie równowagi między mechanizmami wydzielania i wchłaniania z jelit z pobudzeniem perystaltyki. Nie jest biegunką częste oddawanie stolca o prawidłowej konsystencji!
Fałszywe biegunki  wskutek zatrzymania stolca dochodzi do jego upłynnienia w jelicie.
40% substancji suchej w stolcu  norma

15%  stolce papkowate
10%  stolce biegunkowe
Dziennie przechodzi przez przewód pokarmowy około 10 l. płynu, z tego 8,5 l. zostaje wchłonięte w jelicie cienkim, a 1,5 l. w jelicie grubym. Ze stolcem wydalane jest około 100-200 ml. H2O/dobę. W czasie biegunki – tracona jest woda i elektrolity.
PATOMECHANIZM BIEGUNEK:
    Nadmierna podaż substancji osmotycznie czynnych nie wchłaniających się z jelit.
    Niedobór enzymów trzustkowych, kwasów żółciowych.
    Upośledzenie wchłaniania tłuszczy (lub) brak enzymów w enterocytach.
    Zaburzenia wchłaniania wskutek zmian strukturalnych rąbka jelitowego.
    Nadmierna czynność wydzielnicza nabłonka jelitowego
    Mieszany.
ETIOLOGIA:
1.     Zakażenia

a) bakteryjne: E.coli
gronkowce
pałeczki duru (Salmonella)
pałeczki czerwonki (Schigella)
Campylobacter jejuni
V.cholerae

b) wirusowe: Rotawirus, Norwalk wirus
c) pierwotniakowe: Gardia lamblia, Entamoeba histolitica

EAEC = enteroadherentna E.coli – niejasna patogenność
ETEC = enterotoksyczna E.coli – biegunki podróżnych
EPEC = enteropatogenna E.coli – biegunki niemowląt
EIEC = enteroinwazyjna E.coli – podobnie do biegunki czerwonkowej
EHEC = enterokrwotoczna E.coli – dzieci  zsp. hemolityczno-mocznicowy
dorośli  krwotoczne zapalenie jelita grubego
biegunka podróżnych - E. Coli, Shigella, Salmonella, C. jejuni
2.     Zatrucia pokarmowe: toksyny bakteryjne – np. jad kiełbasiany
    Intoksykacje – np. arsen, Środki przeczyszczające : kolchicyna, kw.chenodezoksycholowy, a/biotyki
3.     Rzekomobłoniaste zapalenie jelit – Clostridium difficile) ( po antybiotykoterapii)
4.     Alergie na produkty spożywcze
5.     Choroby prowadzące do zaburzeń trawienia:
stan po resekcji żołądka,
niewydolność zewnątrzwydzielniczej części trzustki,
zsp. utraty kwasów żółciowych - diarrhea cholagenes
6.     Choroby prowadzące do zaburzeń wchłaniania:
rodzinna i podzwrotnikowa sprue
niedobór laktazy
choroba Whipple’a = lipodystrofia jelitowa
popromienne zapalenie jelit
zaburzenia ukrwienia jelit
zaburzenia drenażu limfatycznego
    Przewlekłe zapalne choroby jelit – ch. Crohna, colitis ulcerosa
    Nowotwory – gruczolaki, rak okrężnicy
rzadko :
    Kolagenowe zap. okrężnicy : histologicznie - pasmowate, podnabłonkowe odkładanie kolaganu

    Przyczyny hormonalne :  T3 T4 , rakowiak, gastrinoma, vipoma

    Colon iritable = zsp. drażliwego jelita

PODZIAŁ W/G PATOGENEZY
Biegunka osmotyczna – ustępuje po zastosowaniu głodówki
nieprawidłowe wchłanianie węglowodanów np.laktazy
leczenie laktulozą

osmotyczne środki przeczyszczające (sól gauberska)
sprue rodzinna (= alergia glutenowa)

Biegunka wydzielnicza – nie ustępuje po zastosowaniu głodówki, wyjątek stanowią zaburzenia spowodowane nadużywaniem środków przeczyszczających i niedomoga trzustki.
Duża objętość, wodnista, bez krwi i śluzu
Przyczyny : enterotoksyny V.cholerae, E.coli, S,aureus, Bacillus cereus
środki przeczyszczające
kwasy tłuszczowe  niedomoga trzustki
kwasy żółciowe  zsp. utraty kwasów tłuszczowych
gruczolaki kosmkowe wydzielające hormony , vipoma
powodują:  cAMP w kom. wydzielniczych  ? wydzielania wody i elektrolitów
Biegunka wysiękowa – w stolcu obecne krew, śluz, ropa
– wynik uszkodzenia nabłonka jelitowego
Przyczyny; zakażenia Schigella, Salmonella,HP, Yersinia, Clostridium difficile, pełzaki (ameby),
wiciowce (G. lambia)
przewlekłe zapalne choroby jelit (głównie colitis ulcerosa)
rak okrężnicy
uszkodzenie jelit : cytostatyki, niedokrwienie, napromieniowanie
Zaburzenia motoryki – przyczyny: colon iritable, po resekcji żołądka, po wagotomii, przyczyny hormonalne.
PODZIAŁ WG LOKALIZACJI

jelito cienkie – wodnista, obfita, bez krwi i śluzu
    wynik braku zagęszczania w okrężnicy,
    zbyt dużego dowozu płynów lub substancji osmotycznie czynnych,
    nadmierne wydzielanie w jelicie
jelito grube – mała ilość, z domieszką krwi, śluzu



PODZIAŁ WG PRZEBIEGU

ostra –
    zatrucia produktami spożywczymi(toxyny,bakterie),
    zakażenia,
    leki : przeczyszczające j.w., a/biotyki Cl.difficile
przewlekła > 3-4 tyg. –
    przewlekłe zakażenia :HP, Yersinia, ameby, wiciowce,
    wszystkie inne niezakażne przyczyny

ROZPOZNANIE
wywiad
    charakter : czas, częstość, konsystencja, barwa, objętość, domieszki, towarzyszące bóle brzucha,
    objętość:
częste oddawanie małych ilości = ch. dystalnej cz. okrężnicy/esicy albo odbytnicy
duże ilości = ch. j. cienkiego, ch. trzustki
    spoistość.
Wodniste, pieniste, bez krwi, jasne, niekiedy z niestrawionymi fragm. pok = jelito cienkie
Ciemne, mało, domieszka krwi, śluzu, częste parcia = jelito grube
Tłuszczowo błyszczące, cuchnące, dużo = sprue rodzinne v ch. cz. zew-wydziel. trzustki
    zależność od przyjęcia pokarmu, ( np. spożycie mleka w niedoborze laktazy)
    ustępowanie po głodzeniu (biegunka osmotyczna, stolce tłuszczowe, z. utraty kw. żółciowych)
    związek z przyjmowaniem leków
    pobyty za granicą (pełzakowica, zimnica)
    operacje brzuszne, radioterapia
Badanie kliniczne: stan nawodnienia, badanie brzucha, objawy kliniczne, temperatura, obj. pozajelitowe
Diagnostyka:
a)     badanie stolca na obecność tłuszczu, krwi, bakterii, leukocytów, pasożytów
b)     ogólne badania przesiewowe: OB., rozmaz krwi, elektrolity, kreatynina, mocznik
duże odwodnienie =  Hct
Schiling – przesunięcie w lewo = etiologia bakteryjna
eozynofilia = alergia, pasożyty
 kreatynina, mocznik = biegunka w przebiegu mocznicy
c)     posiew krwi – gdy proces uogólniony np. posocznica, salmonelloza
d)     odczyny aglutynacyjne z Ag (dury, paradury, czerwonka)
badania wziernikowe – sigmoideoskopia, colonoskopia + badanie stolca + badanie histologiczno-patologiczne
wlewy kontrastowe – jelito grube – stany przewlekłe, pasaż jelit po podaniu kontrastu,
gastroskopia
badania diagnostyczne oceniające wchłanianie np. test z D-ksylozą  wykrycie zaburzeń w ścienie jelitowej.
To tylko początek pliku. Cały plik zajmuje 44.50 kB. Pobierz całą treść w pliku.

Podziel się

Komentarze (0)

Czy wiesz, że...

... dajemy Ci 100% gwarancję satysfakcji. Jeśli nie będziesz zadowolony z materiałów zwrócimy Ci pieniądze za SMS!