badania fizykalne notatki

Wywiad kliniczny z pacjentem dotyczący poszczególnych układów ciała Oddział Kardiologiczny, sala nr 3 Data przeprowadzenia wywiadu : 27.10.2008r. Dane osobowe : Imię i nazwisko : P.J. Wiek : 24 lata Płeć : mężczyzna Stan cywilny : kawaler Tryb przyjęcia do szpitala : planowany ? skierowany przez lekarza pierwszego kontaktu Przegląd układów anatomicznych : Waga 61 kg Wzrost 172 cm BMI wynosi ? 20,6 ? waga w normie Temperatura ciała 36,8 stopni Tętno 62 ud/ min CTK ? 110/80 mm Hg Zmiany masy ciała: W ciągu ostatnich miesięcy chory nie zauważył spadku masy ciała. Masa ciała utrzymuje się w normie. Wskaźnik BMI wynosi 20,6. Pacjent Waży się średnio co 2 miesiące. Żadne objawy nie wskazują na ubytek masy ciała. Skóra: Pacjent zauważa braki włosów na głowie, włosy zaczęły wypadać w wieku 23 lat. Prawdopodobnie są to uwarunkowania genetyczne albowiem ojciec chorego również stracił dużą ilość włosów w młodym wieku. Paznokcie nie są łamliwe. Na skórze nie występują żadne zmiany, przebarwienia, znamiona, wysypki. Nigdy u chorego nie występowały żadne wylewy krwi do skóry, guzki, owrzodzenia. W badaniu przedmiotowym stwierdzam : Prawidłowe zabarwienie skóry Skóra nie pomarszczona, dobrze napięta, bez zmian patologicznych Włosy cienkie, rzadkie Głowa : Chory nie skarży się na dolegliwości i bóle głowy, nie doznał nigdy żadnych urazów. Zawroty głowy również nie występują. Narządy zmysłów: Oczy : Chory nigdy nie miał żadnych dolegliwości ze strony narządu wzroku. Pacjent ma dobry wzrok, jest dalekowidzem, nie używa okularów. Takie dolegliwości jak : zaczerwienienie, łzawienie nie występują. Rozróżnia wszystkie barwy. Nie odczuwa bólu gałek ocznych ani ich okolicy. Wygląd oczu nie zmienił się. Chory nie przechodził żadnych operacji ani nie doznał żadnych urazów. Nikt w rodzinie Pana P. nie cho